适应证

穿颅术适用于：

1.胎儿脑积水。

2.各种头位的死胎，而不能自然分娩，或预防会阴裂伤者。

3.臀位分娩或内倒转术后胎儿已死亡，后出头娩出困难者。

手术效果

1.阴道检查

导尿后阴道检查确定胎头囟门及矢状缝的位置、先露部的高低等情况，如胎膜未破，应先施行人工破膜术。

2.固定胎头

胎头未固定者，由助手在下腹部将胎头向盆腔内推压，并用手固定。

3.切开头皮

用单叶宽阴道拉钩扩开阴道，以长组织钳钳夹囟门或颅缝处的头皮，并向下牵引，再剪开钳夹旁的头皮2～3cm（图11.2.13.1-1）。

4.穿破胎头

右手握住闭合的穿颅器，关紧钳扣，在左手掌与示、中指护盖下送入阴道，放入头皮切口内，用压力与钻力使穿颅器尖端穿透囟门或颅缝，垂直刺入颅腔（图11.2.13.1-2）。如为面先露颏后位应从眼眶（图11.2.13.1-3），颏前位时可从口腔上腭穿入（图11.2.13.1-4）。如为脑积水亦可用长针头刺入囟门或颅缝放水。

5.扩大穿孔

当穿颅器的尖端进入颅腔后，松开钳扣，张开穿颅器，向不同方向旋转，并多次地张开和闭合，以扩大穿孔（图11.2.13.1-5）。

6.破坏和排出脑组织

将穿颅器刃部全部放入颅腔内，反复开闭并左右转动破坏脑组织（图11.2.13.1-6），随着穿颅器的转动，脑组织或液体可由切口流出。亦可用负压吸引管放入颅腔内，向不同方向转动吸出脑组织或液体。脑组织排出后，胎头缩小。将穿颅器合拢，在左手示、中指护盖下由阴道取出。如宫缩好，胎儿可在短期内自然娩出。

7.碎颅与牵引

脑组织排出后，如胎头不能迅速娩出，可用碎颅器夹住并压轧颅骨，使胎头的体积更加缩小，再牵出胎头。先用右手持碎颅器内叶（实心匙），在左手掌和示、中指的护盖下，插入穿颅孔直达颅底，该叶凸面朝向面部（图11.2.13.1-7），由助手固定，再将外叶（空心匙）在左手的护盖下置于阴道壁与胎儿面部之间（图11.2.13.1-8），外叶的凹面与内叶的凸面对合，将颅骨夹住并压轧胎头。经阴道检查确无宫颈、阴道壁夹在两叶之间，即将两叶扣合，拧紧柄部的螺旋（图11.2.13.1-9）。然后持碎颅器柄沿产道轴方向渐渐牵出胎头（图11.2.13.1-10），牵引过程中，应将左手伸入阴道护盖穿孔部周围，以防颅骨骨片伤及阴道壁。当胎头牵至阴道口后，先取下外叶碎颅器，再取下内叶，胎儿按正常分娩方式娩出。

术毕应仔细检查宫颈、阴道，如有损伤立即修补。

8.臀位死胎后出头不能娩出的处理

臀位死胎后出头不能娩出时，可用穿颅器经颞囟或枕骨大孔穿入颅内（图11.2.13.1-11），并转动破坏脑组织，使胎头缩小后牵出。

麻醉方法

一般不需麻醉，必要时全身麻醉。取膀胱截石位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.手术操作要轻柔、准确，器械进入阴道时必须在手护盖下进行，防止损伤产道、膀胱和直肠。

2.碎颅器放入颅内一定要直达颅底，并将颅骨夹牢，以免滑脱。

3.如无穿颅器可用长剪刀代替，再用数把有齿长钳钳夹颅骨作为牵引。

术后处理

穿颅术术后做如下处理：

1.应用宫缩剂促进宫缩。

2.给抗生素预防感染。

 

阴道、宫颈损伤。

禁忌症