适应证

手术效果

有带蒂大网膜脑移植术、游离大网膜颅外血管吻合脑移植术及游离大网膜颅内、外血管架桥脑移植术3种。

带蒂大网膜脑移植术

1.体位、腹部切口　病人仰卧，头偏向手术对侧，头部及颈、胸、腹部皮肤同时消毒。上腹部正中或正中旁切口。剖腹后，由腹腔取出大网膜观察其形态、有无粘连、畸形、血管的分布[图1⑴～⑸]等。

 ⑹裁剪后的大网膜 图1　大网膜血管分型及其裁剪法

2.分离大网膜　在无血管区将大网膜与横结肠分离，由左向右逐个切断结扎胃大弯和胃网膜动脉弓之间的血管，按大网膜血管分布类型裁剪大网膜[图1⑴～⑸]，使其达到头部所需长度[图1 ⑹]。此时大网膜主要由右胃网膜动脉供血。

3.转移大网膜瓣　将裁剪好的带蒂大网膜由腹部切口上端，即剑突下方引出腹腔。在引出部位将腹直肌鞘、腹直肌及腹白线横形切开2～3cm，以避免引出切口的大网膜血管受压，影响血液循环。用温盐水纱布垫保护好大网膜，关闭腹腔。

4.作皮下隧道　按预定的腹部通向头颈部耳后方向作皮下隧道，每隔15cm作一5cm长的皮肤横切口，用长钳在两切口间打通皮下隧道。在大网膜外包绕一层塑料薄膜以增加光滑度，将大网膜自切口间皮下隧道逐渐向上引出。切忌大网膜扭转或过分强力拖拉，否则易损伤大网膜，甚至发生血栓形成，严重者可因缺血而致部分坏死。

5.开颅、置放大网膜　在剖腹确定大网膜可供移植后，即可在头部颞顶区作一9×6cm2马蹄形颅瓣，剪去硬脑膜，将已拉至头部的带蒂大网膜直接覆盖在脑组织上，沿硬脑膜边缘间断缝合固定。颅骨瓣下缘须咬除，使大网膜不致受压。

6.关颅　放回骨瓣，常规缝合头皮，不放引流。

游离大网膜颅外血管吻合脑移植术

于剖腹后游离全部或大小适当的大网膜，注意保留左及／或右胃网膜动、静脉，以肝素盐水溶液灌注胃网膜血管直至流出液清晰为止。在左耳前及颈部作切口，找出颞浅动脉及面总静脉。在手术显微镜下行胃网膜右动脉与颞浅动脉、胃网膜右静脉与面总静脉端端吻合。将大网膜穿过颈部至头部的皮下隧道，覆盖于显露好的脑表面，其他手术步骤同带蒂大网膜脑移植术。

游离大网膜颅内、外血管架桥脑移植术

在上法的基础上，将网膜动脉主干与选定的脑皮质支行显微端侧吻合。这样，移植的大网膜同时起到大网膜移植与颅内、外动脉吻合术的作用。其他手术步骤同游离大网膜颅外血管吻合脑移植术。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.注意保护伤口，防止受压及感染。

2.肠蠕动恢复后及早恢复饮食。

3.观察老年人血压，注意有无颅内出血。术后应早期离床活动，防止肺炎、下肢静脉炎等并发症的发生。

 

1.大网膜绞窄坏死，导致手术失败。

2.头皮坏死，多发生于游离移植术时，颞浅动脉已被用作大网膜片的供血动脉，如果头皮瓣基部过窄，可造成头皮边缘缺血坏死。

禁忌症