适应证

硬脊膜外脓肿手术适用于：

1.临床表现和影像学检查证实为本病，经抗生素治疗症状无好转，影像学复查显示脓肿继续增大，应进行手术。

2.病人脓肿范围广，症状重，肢体运动0级，仅存某些感觉达Frankel B级，应及早手术；如病人来院时已达完全性截瘫（Frankel A级）有数小时之久，则手术应刻不容缓。

手术效果

1.体位　侧卧位或俯卧位。

2.以病灶为中心作后背正中切口。如脓肿已穿破椎管，形成椎旁脓肿，则在显露棘突及椎板过程中即可见到脓液，否则，先在病灶中心咬除1～2个椎板即可见到硬脊膜外脓肿，然后再根据病变范围向上下两端扩大，一边显露，一边清除脓液，要使硬脊膜显露区上下均出现搏动。病变部位的椎板和椎体如有化脓性骨髓炎，骨质松软易碎，在从椎板上剥离肌肉时应小心，不可用力过猛，以防损伤脊髓。椎板切除不要损伤关节面，硬脊膜外肉芽组织应予轻轻刮除，注意勿损伤硬脊膜。尽量不要将骨蜡或明胶海绵遗留在伤口内，以免引起异物反应。不可切开硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔扩散[图1-1～7]。

 1-1　切口 1-2　显露棘上棘带 1-3　剥离骶棘肌 1-4　干纱布填塞止血 1-5　切除棘间韧带 1-6　剪除棘突 1-7　切除椎板 图1　椎管-脊髓探查术

3.在炎症未扩散到肌层或手术中发现主要为肉芽组织、创口污染不严重的病例，可缝合全部切口。一般感染较重者，仍以放置引流管较为安全。引流管于24～48小时后拔除。感染严重，脓液广泛扩散至肌层，估计引流无效的病例，可于伤口内填塞纱布引流，以后逐日拔除，残留伤口待肉芽组织生长或二期缝合。

麻醉方法

气管插管全身麻醉。取侧卧位或俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术中注意脓肿是否为多房性，如有应打通分隔，以便彻底清除脓肿。

术后处理

1.术后敷料被分泌物浸湿，应及时更换。引流管每日或隔日剪短一段，约1周后全部拔出。

2.术后1～2个月做MRI复查，了解脓肿吸收情况。

1.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。

2.脊髓水肿 常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。

3.脑脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。

4.切口感染、裂开 一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。

5.如脓肿复发，应再次手术。

禁忌症