适应证

手术效果

切开硬脊膜以前的步骤同脊髓外硬脊膜内肿瘤切除术。

  1-1　脊髓切口 1-2　切开脊髓

1.切开脊髓　在脊髓探查时，发现脊髓实质有局限性隆起并除外脊髓前方肿瘤后，用细针穿刺抽液。如为囊性则切勿抽尽，否则囊肿壁塌陷后将不易分离。在脊髓后正中静脉社作纵形切开，切口长度应将肿瘤全部显露[图1-1]，切口过短反而容易损伤脊髓。用银夹钳夹闭或双极电凝烧灼切口两旁的血管后，用薄而锋利的刀片切开脊髓皮质[图1-2]。

  1-3　分离髓内肿瘤 1-4　夹住，剪断肿瘤供应血管

2.分离肿瘤　应在手术显微镜下进行。切开脊髓后先找到肿瘤边缘，大多数良性肿瘤（包括胶质瘤）都和脊髓有明显分界。如肿瘤系浸润性生长，则不能勉强过多切除，只能在瘤内作减压性部分切除，以不损伤周围正常脊髓组织为度。有边缘或包膜的肿瘤，应从肿瘤与脊髓的分界处开始，用剥离子分离[图1-3]。肿瘤周围一般血管不多，仅有1～2条供应血管，用双极电凝烧灼剪断即可取出肿瘤[图1-4、5]。较长的肿瘤可分数块取出。整个手术要在手术野无血、清晰的情况下进行，否则易损伤脊髓实质。

  1-5　切除肿瘤 1-6　检查瘤腔有无肿瘤残存后，严密缝合硬脊膜 图1　脊髓内肿瘤切除术

3.缝合硬脊膜　肿瘤切除后瘤腔两端各一延伸的小孔，这是肿瘤将脊髓梭形推开的结果，如无瘤组织残留可不必处理。瘤腔止血、冲洗后，将硬脊膜连同蛛网膜紧密缝合[图1－6]。如肿瘤只作部分切除，则不缝合硬脊膜。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症