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乳房切开引流术

适应证

乳房脓肿切开引流术适用于乳头周围或乳腺组织的炎性肿块开始软化并出现波动感;形成脓肿的深部感染,脓液穿破乳腺纤维囊进入乳房后蜂窝组织内,经超声波检查或穿刺吸出脓液;乳房结核有混合感染者(图1.2.1-1)。

 

手术效果

1.多做乳头向外延伸的放射状切口,也可根据脓肿的位置做横行略有弧度的切口。切口两端如超过脓肿伸至正常的乳腺组织,则有可能引起乳瘘。切口也不可过小,如切口在脓腔顶部呈瓶口状,则使引流不充分而延迟愈合。乳头周围或乳房上方的脓肿可在乳晕边缘或同心圆方位做弧形切口。乳腺深部脓肿,位于下方象限时,可选沿乳房皱襞下的胸乳部切口,不仅引流通畅而且瘢痕组织少(图1.2.1-3)。

2.先做脓腔穿刺,明确其深度,然后在脓腔顶部切开,适当分离皮下组织并沿针刺方向,插入血管钳直达脓腔,脓液排出后,需扩大切口(图1.2.1-4)。

3.从切口伸入手指分离脓腔间隔,使小间隔完全贯通,排出分离的坏死组织(图1.2.1-5)。

4.浅表脓肿,排脓后用等渗盐水冲洗脓腔,用凡士林纱布或橡皮片引流。如手指探查脓肿的底部,遇脓腔较大,切口又较高,则应在重力引流的最佳位置再做切口以便对口引流。放置凡士林纱条或橡皮片或橡皮管,将其固定在皮肤上或用安全别针使其不致滑入脓腔内,周围用凡士林纱布松松填塞,敷盖纱布包扎(图1.2.1-6)。

5.乳房后脓肿位于乳房和胸大肌筋膜间,从乳房前方不易引流。手术时将乳房推向上方,沿乳房与胸壁交界处的皱褶,根据脓肿底部的位置做乳房外下缘或内下缘的弧形切口。然后用血管钳行钝性分离,在胸大肌筋膜前间隙达脓腔。排脓后探入手指,分离脓腔纤维间隔清除大部分坏死组织后,以等渗盐水或3%过氧化化氢液冲洗脓腔。放置引流橡皮片(或管)或凡士林纱条并将引流物妥加固定避免其脱位。敷以纱布包扎(图1.2.1-7)。

6.脓液应做细菌培养。对慢性乳房脓肿反复发作者应切取脓腔壁做病理检查。

 

麻醉方法

 

全身麻醉下有利于彻底引流。局部麻醉镇痛效果较差,适于较浅表的脓肿引流。也可以在乳房与胸大肌间隙内注入麻醉药液(图1.2.1-2)。

 

 

麻醉禁忌

 

术中注意事项

 

术后处理

 

禁忌症

 

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