适应证
上睑外1/3切口的睑成形术适用于:
1.损伤性内眦韧带移位 如损伤性眦距增宽和眶错位等。
2.良性肿瘤致眦移位 如血管瘤、神经纤维瘤及骨纤维异常增殖症等。
3.先天性颅面畸形 如眶距增宽、睑裂狭小、颅面发育不全及下颌面骨发育不全等。
手术效果
1.切口
在外眦的标准睑成形术切口的外1/3处作椭圆形皮肤切口,向外延伸到眼外角旁的皱纹中,切除一块小椭圆形皮肤,以避免因将眦上移而发生隆起(图10.14.7.2.1-2)。
2.辨认和固定韧带
通过这个切口,辨认和松动外眦韧带区,用一根金属丝缝过韧带,将其穿过颧额缝上方上外侧的两个孔,并将其调整到与对侧相同的水平。可能需要在下面松动以松解眼轮匝肌和骨膜(图10.14.7.2.1-3)。
麻醉方法
单纯眦修复术可在局麻下进行。取仰卧位。
麻醉禁忌
术中注意事项
1.探查并辨认内、外眦韧带时,如未能发现明确的韧带组织,可在相当于内、外眦韧带的部位分离一束瘢痕组织,用以充当韧带,常可获得满意的效果。
2.在用细金属丝贯穿缝合眦断端时一定要可靠,要多带上一些组织,防止撕裂或滑脱,不能用丝线代替金属丝,否则术后眦移位必将复发。
3.在将眦韧带固定到骨面以前,应注意观察是否左右对称。
术后处理
上睑外1/3切口的睑成形术术后做如下处理:
1.单侧眦修复术后一般应作单眼包扎。双侧同时作眦修复者,应同时包扎双眼,至少3d。
2.术后应用抗生素,预防感染。
3.术后5~7d拆除皮肤缝线。
1.伤口感染。
2.眦移位复发 主要原因是未用细金属丝作眦韧带的贯穿缝合与固定;其次是缝合不可靠,使眦韧带处于拉紧、固定的位置后,发生撕脱或断裂;对侧固定金属丝用的两个骨孔距离太近,结扎后该处骨质吸收,使固定松脱。
禁忌症
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