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眼睑基底细胞癌切除并睑板再造术

适应证

手术效果

1.在全麻下距肿瘤边缘正常皮肤5mm,绕肿瘤周围画好皮肤切开线(图8.1.19.1-6)。

2.先从上睑及颞部皮肤画线处切口,在正常颧骨骨膜下剥离,绕过外眦部转向下睑画线处,在上颌骨骨膜下剥离直达内眦部(因下睑基底细胞癌很深,故也在骨膜下剥离,保证手术不触及肿瘤)。

3.外眦部眶内部分骨膜及部分脂肪可疑被侵犯时,可从正常组织处切除眶内可疑部分,外眦眶内、外骨膜、部分眶内脂肪、整个下睑全层包括穹隆部结膜,部分上颌骨及部分颧骨骨膜全部彻底切除(图8.1.19.1-7)。

4.外眦上睑及外眦部经补充切口予以缝合,创面全封闭。但整个下睑及部分颊部组织全缺损,眶下壁骨质全暴露(图8.1.19.1-8)。

5.从额部正中取宽2cm长4.5cm皮瓣,转移至下睑及颊部缺损面,皮瓣上缘与残余的球结膜及筋膜囊结节缝合,皮瓣下缘与颊部创缘褥式缝合(图8.1.19.1-9~8.1.19.1-11)。

6.额部供皮瓣区创缘潜行分离直接缝合。

病例1:距肿物边缘0.8~1.0cm,切至轮匝肌下(鼻部为骨膜上),上睑内2/3、下睑1/2全层切除,鼻及内眦部剥离至骨膜上,并摘除泪囊,上、下睑眶部的部分眶隔已破暴露少许眶脂肪,形成最长、最宽为6.5cm×7.5cm大面积缺损(图8.1.19.1-12,8.1.19.1-13)。

8.鉴于肿物未侵及眶内,视力良好,而且肿物已彻底切除,故决定修复眼睑及周围缺损而保留眼球,于是做6个补充切口。

9.用剪刀做外眦切开,为第1补充切口;距残余下睑缘2cm并与之平行做长3cm的第2补充切口;颞上做第3补充切口;沿鼻颧皱襞做第4补充切口;额中部做第5、6补充切口。

10.沿补充切口向其外围皮下组织剥离,将上、下睑缘残端缝合于相当内眦部的骨膜上。

11.以a、c皮瓣修复下睑、内眦缺损;以b、d、e皮瓣修复上睑、内眦及鼻部缺损,分别做结节缝合(图8.1.19.1-14~8.1.19.1-16)。术后追踪3年视力仍1.0。

术后结膜囊涂抗生素眼膏,疏松压迫敷料,绷带包扎。青霉素240万U静脉滴注(用300ml生理盐水稀释)2/d,共滴注5d。因手术范围广泛,手术时间也较长,而且肿瘤表面痂下有感染及坏死。术后7d拆线,皮瓣生长良好。术后追踪3年无变化。

病例2:女性,56岁。左上、下睑、内眦部、鼻部基底细胞癌5年。各脏器无异常发现,下颌及耳前淋巴结不肿大,血、尿化验均在正常范围,全身情况好,视力:双眼均为1.0。

麻醉方法

全麻,平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症

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