适应证

手术效果

1.在全麻下距肿瘤边缘正常皮肤5mm，绕肿瘤周围画好皮肤切开线（图8.1.19.1-6）。

2.先从上睑及颞部皮肤画线处切口，在正常颧骨骨膜下剥离，绕过外眦部转向下睑画线处，在上颌骨骨膜下剥离直达内眦部（因下睑基底细胞癌很深，故也在骨膜下剥离，保证手术不触及肿瘤）。

3.外眦部眶内部分骨膜及部分脂肪可疑被侵犯时，可从正常组织处切除眶内可疑部分，外眦眶内、外骨膜、部分眶内脂肪、整个下睑全层包括穹隆部结膜，部分上颌骨及部分颧骨骨膜全部彻底切除（图8.1.19.1-7）。

4.外眦上睑及外眦部经补充切口予以缝合，创面全封闭。但整个下睑及部分颊部组织全缺损，眶下壁骨质全暴露（图8.1.19.1-8）。

5.从额部正中取宽2cm长4.5cm皮瓣，转移至下睑及颊部缺损面，皮瓣上缘与残余的球结膜及筋膜囊结节缝合，皮瓣下缘与颊部创缘褥式缝合（图8.1.19.1-9～8.1.19.1-11）。

6.额部供皮瓣区创缘潜行分离直接缝合。

病例1：距肿物边缘0.8～1.0cm，切至轮匝肌下（鼻部为骨膜上），上睑内2/3、下睑1/2全层切除，鼻及内眦部剥离至骨膜上，并摘除泪囊，上、下睑眶部的部分眶隔已破暴露少许眶脂肪，形成最长、最宽为6.5cm×7.5cm大面积缺损（图8.1.19.1-12，8.1.19.1-13）。

8.鉴于肿物未侵及眶内，视力良好，而且肿物已彻底切除，故决定修复眼睑及周围缺损而保留眼球，于是做6个补充切口。

9.用剪刀做外眦切开，为第1补充切口；距残余下睑缘2cm并与之平行做长3cm的第2补充切口；颞上做第3补充切口；沿鼻颧皱襞做第4补充切口；额中部做第5、6补充切口。

10.沿补充切口向其外围皮下组织剥离，将上、下睑缘残端缝合于相当内眦部的骨膜上。

11.以a、c皮瓣修复下睑、内眦缺损；以b、d、e皮瓣修复上睑、内眦及鼻部缺损，分别做结节缝合（图8.1.19.1-14～8.1.19.1-16）。术后追踪3年视力仍1.0。

术后结膜囊涂抗生素眼膏，疏松压迫敷料，绷带包扎。青霉素240万U静脉滴注（用300ml生理盐水稀释）2/d，共滴注5d。因手术范围广泛，手术时间也较长，而且肿瘤表面痂下有感染及坏死。术后7d拆线，皮瓣生长良好。术后追踪3年无变化。

病例2：女性，56岁。左上、下睑、内眦部、鼻部基底细胞癌5年。各脏器无异常发现，下颌及耳前淋巴结不肿大，血、尿化验均在正常范围，全身情况好，视力：双眼均为1.0。

麻醉方法

全麻，平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症