适应证

提上睑肌缩短术适用于：

凡提上睑肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂（图8.1.21.1-1～8.1.21.1-4）。

手术效果

1.以亚甲蓝画出术眼的上睑皱襞，术眼的上睑皱襞应与对侧健眼的上睑皱襞的弧度、距睑缘的距离一致。若对侧健眼无上睑皱襞，应同时做与术眼一致的上睑皱襞成形术。

2.在睑缘中外1/3和中内1/3交界处用1-0缝线各做一牵引缝线。翻转上睑，暴露上穹隆结膜。

3.穹隆部结膜下注射2%利多卡因0.5ml，一方面起麻醉作用，另方面使Mü-ller肌与穹隆部结膜分离。注射时进针要浅。

4.在内、外侧穹隆部结膜各做一个长5mm的纵行切口，用钝头剪刀伸入结膜下，将穹隆部结膜与Müller肌分离，置入橡皮带，至内侧结膜切口穿出（图8.1.21.1-10，8.1.21.1-11）。

5.眼睑复位，在皮肤亚甲蓝画线处（距睑缘3～5mm）切开皮肤、皮下组织深达睑板，用剪刀在睑板上分离眼轮匝肌，至暴露睑板全长及其前面附着的提上睑肌腱膜（图8.1.21.1-12）。

6.在睑板上缘上方近外眦部纵行剪开腱膜（图8.1.21.1-13）。

7.用肌肉镊夹住Müller肌和提上睑肌腱膜和眶隔，并将肌肉锁住（图8.1.21.1-14）。

8.在睑板上缘与肌肉镊之间切断眶隔、提上睑肌腱膜与Müller肌，将暴露的橡皮带抽出之（图8.1.21.1-15）。

9.在腱膜前及Müller肌下面继续向上分离，剪断外角和内角（图8.1.21.1-16）。

10.在腱膜前向上分离暴露Whitnall韧带，将腱膜与该韧带分离。将肌肉镊向下牵引，测试肌肉弹性。在提上睑肌剪断线之上2mm，做3根缝线各自结扎，沿预定提上睑肌剪断线以直剪刀剪断（图8.1.21.1-17）。

11.将3根提上睑肌褥式缝线（已结扎）分别缝于睑板上，收紧缝线打活结，观察上睑的高度和弧度并调整，满意后将提上睑肌结扎固定于睑板上（图8.1.21.1-18）。

12.皮肤切口的下唇剪去一细条轮匝肌，切口的上唇剪去一条多余的皮肤（图8.1.21.1-19）。

13.缝合皮肤的缝线均应经睑板，以便形成上睑皱襞（图8.1.21.1-20）。

14.如穹隆部结膜脱垂明显，用3-0丝线从穹隆结膜进针，穿出于上睑皮肤，做3对褥式缝合。若睑裂闭合不全，用0号线于近下睑缘处做Frost缝线，以闭合睑裂并用胶布将缝线固定于额部。结膜囊涂抗生素眼膏单眼包扎。

麻醉方法

表面麻醉及局部浸润麻醉。另加额神经阻滞麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.穹隆部注射麻药时，注意不要深，以免将麻药注至Müller肌内。

2.术前应根据病人年龄、提上睑肌肌力、下垂量等估计切除肌肉量，术中注意提上睑肌厚薄、弹性等作为主要切除依据。

本手术既是提上睑肌切除术也是提上睑肌徙前术。

术后处理

1.每日换药，注意观察角膜情况。

2.3d后拆除下睑牵引缝线。

3.5～7d拆除皮肤缝线。

禁忌症