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自发性睑痉挛之肌切除术

适应证

手术效果

以冠状及眼睑成形切口为例。

1.第一步骤  降眉肌、皱眉肌、眶部轮匝肌的切除。

(1)画出头皮切口及中线标记,双外耳道用湿棉球拧干填塞,预防血液流入引起短期听力障碍。手术野头巾式缝合于预定切口之后。

(2)切口两侧至耳根下,正中至发缘线后3cm(图8.1.23-1)。

(3)切开皮肤及帽状腱膜,术者及助手用手压迫止血,并在伤口两侧缘上Dandy止血夹以锐及钝性剥离制成冠状瓣(图8.1.23-2)。

(4)暴露双眶上缘及外侧颧突骨膜,内侧至眉间区鼻骨上面。眶隔不要打开。

(5)用Bovie电凝器分割切断降眉肌、皱眉肌及眶部轮匝肌(图8.1.23-3)。

(6)头皮及帽状腱膜分层缝合。头皮做数个垂直切口,以助估计头皮切除的数量。头皮下置引流管预防血肿、血清肿形成(图8.1.23-4)。

2.第二步骤  上睑轮匝肌的切除。

(1)睫毛上8~10mm做睑成形切口,锐性分离(向上、向下)其下的轮匝肌,该肌纤维直接位于皮下的不动(图8.1.23-5,8.1.23-6)。

(2)向上分割与眉间及眉毛肌切除的空隙相接,向下睑板前3mm轮匝肌(近睫毛处)完整地保留,以提供术后闭眼之用。余眶隔前及睑板前轮匝肌全部切除(图8.1.23-7)。

(3)完成止血后,皮肤间断(带睑板)缝合,结扎不要太紧(图8.1.23-8)。

3.第三步骤  下睑轮匝肌的切除。

(1)4-0丝线牵引下睑缘以助分割。

(2)做下睑成形术切口,略向外越过眶缘及颧弓,向下撕起皮瓣(图8.1.23-9)。

(3)所有眶部、眶隔前轮匝肌全切除,只保留睑板前3mm轮匝肌,提供闭睑时用。不要打开眶隔。7-0丝线间断缝合。皮肤不要切除,预防术后收缩发生下睑外翻(图8.1.23-10)。

麻醉方法

全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.头皮切口与毛囊成斜面或线状,使术后秃头到最低程度。

2.侧面不切开颞筋膜,特别小心保护双侧颞浅动脉。它就在颞浅筋膜中,以保持术后冠状瓣的供血。

3.术中眶上、滑车上神经、血管受损不可避免,术后头顶部皮肤感觉麻痹,随时间有改善但无法完全恢复。

4.术中用细针状Bovie电凝器,既可切割又可止血。但皮肤不要过多电凝,以免坏死。

5.扩大手术野向外侧放置拉钩,用力要适当,避免损伤面神经分支。若切断该神经分支则术后出现眉毛下垂,这是一种较为严重的并发症。

6.眼睑皮肤尽量不切除,除非特别过多,预防伤口收缩后产生睑外翻。

术后处理

1.疏松敷料置于前额及头皮,用最小压力在双颞浅动脉区。为了术后观察,包扎时眼眶部应外露。

2.床头抬高20°,减轻组织水肿,间歇放冰袋于眼睑上(术后48h内)。

3.注意冠状皮瓣下血肿,引流条放1~2d取出。

4.每天抗生素眼膏涂结膜囊内,静脉注射10%葡萄糖酸酸酸钙10ml加维生素C 1g,1/d,术后48h每日肌注止血敏250mg,抗生素静脉滴注7d。

5.术后12~14d拆线。

禁忌症

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