适应证

手术效果

以冠状及眼睑成形切口为例。

1.第一步骤  降眉肌、皱眉肌、眶部轮匝肌的切除。

（1）画出头皮切口及中线标记，双外耳道用湿棉球拧干填塞，预防血液流入引起短期听力障碍。手术野头巾式缝合于预定切口之后。

（2）切口两侧至耳根下，正中至发缘线后3cm（图8.1.23-1）。

（3）切开皮肤及帽状腱膜，术者及助手用手压迫止血，并在伤口两侧缘上Dandy止血夹以锐及钝性剥离制成冠状瓣（图8.1.23-2）。

（4）暴露双眶上缘及外侧颧突骨膜，内侧至眉间区鼻骨上面。眶隔不要打开。

（5）用Bovie电凝器分割切断降眉肌、皱眉肌及眶部轮匝肌（图8.1.23-3）。

（6）头皮及帽状腱膜分层缝合。头皮做数个垂直切口，以助估计头皮切除的数量。头皮下置引流管预防血肿、血清肿形成（图8.1.23-4）。

2.第二步骤  上睑轮匝肌的切除。

（1）睫毛上8～10mm做睑成形切口，锐性分离（向上、向下）其下的轮匝肌，该肌纤维直接位于皮下的不动（图8.1.23-5，8.1.23-6）。

（2）向上分割与眉间及眉毛肌切除的空隙相接，向下睑板前3mm轮匝肌（近睫毛处）完整地保留，以提供术后闭眼之用。余眶隔前及睑板前轮匝肌全部切除（图8.1.23-7）。

（3）完成止血后，皮肤间断（带睑板）缝合，结扎不要太紧（图8.1.23-8）。

3.第三步骤  下睑轮匝肌的切除。

（1）4-0丝线牵引下睑缘以助分割。

（2）做下睑成形术切口，略向外越过眶缘及颧弓，向下撕起皮瓣（图8.1.23-9）。

（3）所有眶部、眶隔前轮匝肌全切除，只保留睑板前3mm轮匝肌，提供闭睑时用。不要打开眶隔。7-0丝线间断缝合。皮肤不要切除，预防术后收缩发生下睑外翻（图8.1.23-10）。

麻醉方法

全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.头皮切口与毛囊成斜面或线状，使术后秃头到最低程度。

2.侧面不切开颞筋膜，特别小心保护双侧颞浅动脉。它就在颞浅筋膜中，以保持术后冠状瓣的供血。

3.术中眶上、滑车上神经、血管受损不可避免，术后头顶部皮肤感觉麻痹，随时间有改善但无法完全恢复。

4.术中用细针状Bovie电凝器，既可切割又可止血。但皮肤不要过多电凝，以免坏死。

5.扩大手术野向外侧放置拉钩，用力要适当，避免损伤面神经分支。若切断该神经分支则术后出现眉毛下垂，这是一种较为严重的并发症。

6.眼睑皮肤尽量不切除，除非特别过多，预防伤口收缩后产生睑外翻。

术后处理

1.疏松敷料置于前额及头皮，用最小压力在双颞浅动脉区。为了术后观察，包扎时眼眶部应外露。

2.床头抬高20°，减轻组织水肿，间歇放冰袋于眼睑上（术后48h内）。

3.注意冠状皮瓣下血肿，引流条放1～2d取出。

4.每天抗生素眼膏涂结膜囊内，静脉注射10%葡萄糖酸酸酸钙10ml加维生素C 1g，1/d，术后48h每日肌注止血敏250mg，抗生素静脉滴注7d。

5.术后12～14d拆线。

禁忌症