适应证

眼部断层皮片移植术适用于：

1.较薄的断层皮片，可修复无眼球的结膜囊再造，亦可用以覆盖肉芽创面及眶内容剜除术后断层皮片的即刻植入，消灭眶腔创面。

2.较厚的断层皮片，可修复眼睑及其附近组织的大面积缺损，如损伤后的瘢痕挛缩所致的畸形、上下睑外翻以及较大范围的良性肿瘤切除等。

手术效果

1.取断层皮片的方法

（1）以取皮刀（滚轴刀）取则与取表层皮片的方法一样，只是切取时应稍厚些。

（2）切皮机常用的为Padgett切皮机。切取皮片的大小、厚薄均可随意控制。

2.切皮机取断层皮片的步骤

（1）供皮处与切皮机的鼓面各涂以乙醚，使其干燥无脂。

（2）调整切皮机的分度螺旋，使刀片与鼓面间的距离正适合所要切取的皮片的厚度（图8.1.4.2.1.2-1）。

（3）供皮处与切皮机鼓面上各涂外科胶，需要多大面积、什么形状的皮片，就涂多大范围的胶液，等1～2min后胶液失去光泽时，将切皮机鼓面的前缘置于供皮处半分钟后稍向前抬起（图8.1.4.2.1.2-2）。

（4）以左手转动鼓面，右手拉锯式动作拉动刀片，如此将粘在鼓面上的皮肤切下（图8.1.4.2.1.2-3）。

3.植皮步骤  将断层皮片与受皮区四角创缘用4-0丝线其他部位用5-0丝线间断缝合。缝合时应注意：①皮片的皮纹务必与受皮区皮纹方向一致，以使皮片易于接受创面的血供。②皮片的松紧度不可紧如鼓面，也不可过松产生皱褶。③创面要彻底止血，但忌用结扎或电凝，以压迫止血为主。④缝合完毕在皮片表面盖数层形状、大小与皮片一致的凡士林纱布，其上加相当量小碎块纱布或乱棉线（无菌性），再加数层干纱布。⑤缝合打结后留长线，每3～4根为一束，上、下、内、外对称的将皮片上的敷料打包结扎固定。利用敷料的压力，使皮片与创面密切接触，避免血液或组织液在皮下积聚。⑥压力敷料的外面再盖一层纱布，最后绷带包扎。

4.供皮区创面  盖一层凡士林纱布，再盖敷料，予以绷带包扎。

麻醉方法

1.小面积的断层皮片，同取表层皮片。

 

2.较大皮片宜全麻下加局部皮内麻醉，以利于取皮。但切皮机取皮则不能用局麻。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.用取皮刀切取的皮片厚薄难以掌握，用切皮机取则相对容易。

2.植皮处如为肉芽创面，宜先取皮，用等渗盐水纱布包裹保存备用，然后处理创面，以免将感染传至供皮区创面。

3.处理肉芽创面时，须先将表层肉芽组织全切除，露出出血的坚实基层，并将周围新生的表皮割去。

4.创面滴以庆大霉霉素少许，再予以植皮。

5.若植皮处为瘢痕组织，则应先将瘢痕彻底割除，然后再取断层皮片。

6.取下的皮片最好立即移植，以防失水变干。如不能即刻移植，应置于生理盐水纱布内保留片刻，待创面处理完毕后立即移植。

术后处理

1.抗生素肌内注射5～7d。

2.术后供皮及受皮区均不换药，密切注意绷带的松紧度是否合适。如有松脱应立即重新缠绕。

3.手术部位术后无疼痛感，则于术后12d拆线，取下压迫敷料。

4.供皮及受皮区均涂抗生素眼膏，给予按摩，以后病人自己涂药膏后按摩。

5.预防受皮区瘢痕形成及挛缩，可于手术侧的颞部皮下注射复方樟柳碱Ⅲ号（透明质酸酶1500U溶于复方樟柳碱注射液2ml中）。隔日1次，共10次。

禁忌症