适应证

脱出虹膜的手术处理适用于：

角膜裂伤或角巩缘裂伤引起的虹膜脱出（图8.10.1.3-1，8.10.1.3-2）。

手术效果

过去长期为脱出之虹膜还纳还是切除、保存虹膜的伤后时限和保留指征进行争论，最终依然莫衷一是。脱出虹膜的弃留应依据病史提供的受伤环境、虹膜的缺血坏死情况、表面的污染程度、有无感染迹象（如脓苔的存在）和前房的情况来综合分析判断决定。甚至经常是在术中充分清理完伤口在显微环境下观察方能决定，更可能是在术中随着手术的进展情况来改变原来的想法。有时本来想切除的虹膜术中会发现可以保留，而表面看来尚可保留的虹膜，术中却发现应被切除。

决定保存的虹膜组织的处理应掌握以下要点：脱出的虹膜表面几乎无例外地粘着一层纤维素渗出膜，借此膜使虹膜组织与伤口牢固粘连，如果不将此膜剥除，则还纳虹膜困难。剥除的方法是用冷平衡盐液反复冲洗表面使膜与角膜上皮的粘连首先松动，然后用无齿镊掀起松动的纤维素渗出膜由虹膜表面剥下。剥除此膜后如有小出血点发生则证明虹膜有血运存在。可留的虹膜应是饱满和水肿状态的，而那些色深，萎陷，完全失去了弹性、轻轻一触便大量色素脱失的虹膜是无法保存下来的。纤维素渗出膜的清除也是虹膜与伤口创面分离所需要的。

下一步才可能利用粘弹物或器械的帮助将虹膜复位。需要时，前房闭合注吸系统会给虹膜的复位带来帮助。因为在前房维持形成的情况下更便于虹膜的操作。

在合并有玻璃体脱出的情况下，会需要前部玻璃体切除设备的帮助，这不仅对手术即时整复虹膜组织是必需的，而且对解除虹膜组织与前部玻璃体的联系，防止后来发生前部PVR导致牵引性视网膜脱离也有重要的潜在价值。虹膜复位，创口缝合以后即时形成前房是白内障显微手术的重要成就，现已被大多数医生在外伤处理方面所采用。那种缝完伤口等待前房自然形成的古老办法已基本上被废弃，但在临床上仍不少见到。即时形成前房不仅可以即时检验伤口的密合性，更重要的是使虹膜完全离开伤口，防止了更大的粘连白瘢形成，也为以后的人工晶状体植入等视功能恢复手段创建了更优良的基础条件。

麻醉方法

成人和全身情况允许者一般采用局部麻醉，但眼轮匝肌麻醉务必充分，在进针前务必通知受术者知道需忍受进针时的疼痛，避免用力挤眼，以防眼内容脱出。儿童或伴有全身情况不能耐受局麻手术者应采用全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.术毕常规广谱抗生素、皮质类固醇合剂结膜下或球旁注射。

2.1%阿托品眼膏结膜囊留置，包扎术眼。

3.创伤范围广泛，术后要给与足量的广谱抗生素静脉滴注3～5d。

4.术后前房炎性反映严重术眼应根据程度经局部或全身给予皮质类固醇治疗。

5.伤后7d内如未接受破伤风抗毒血清注射者应常规1500U皮下补充注射。

6.临床多中心研究证实：非甾体制剂如消炎痛等对减轻创伤和手术后的炎症反应有明显抑制作用。

7.复方樟柳碱注射液2ml（CA），患侧颞部皮下注射，1/d，消水肿，促进愈合，尤其将CA与透明质酸酶1 000U合用，可显著减轻损伤组织愈合过程中的瘢痕，提高视功能。此方法应作为外伤手术的常规治疗。

禁忌症