适应证

后节巩膜穿通伤的初期缝合术适用于巩膜全层裂开，伴或不伴有组织嵌顿及脱出。

手术效果

1.在角膜缘后2mm环行切开伤口处的球结膜。分离球筋膜囊，充分暴露巩膜伤口，至少是伤口的前段。

2.自前向后严密缝合巩膜，使伤口平整、不漏水。可使用8-0可吸收缝线，间断缝合。5-0缝线太粗，可能损伤巩膜组织；10-0缝线太细，强度不够。缝合时应至少穿过巩膜厚度的2/3或90%，才能使巩膜对合良好。为了不致引起更多的眼内容物脱出，在较大伤口，应自前向后边暴露、边缝合（图8.10.2.1.1-1～8.10.2.1.1-3）。当伤口延伸到外直肌下或后部时，根据缝合的需要可按眼肌手术的原则，切断直肌（或用缝线牵引直肌），缝合直肌下的伤口，然后将直肌重新缝合（图8.10.2.1.1-4～8.10.2.1.1-6）。

3.有眼内组织脱出伤口外或嵌顿于伤口时，应根据情况处理。脱出的玻璃体通常可以剪除；但若眼内压不高，在青年人，成形的玻璃体也可能还纳，这对维持眼内压、避免眼内的扰乱可能是有益的。对脱出的葡萄膜或视网膜组织，则不应剪除，应尽量还纳，为眼球结构和功能的内重建提供条件。组织还纳前，均可用稀释的庆大霉霉素注射液冲洗。应边还纳边缝合。

4.巩膜伤口缝合完全后，若眼内压过低，可向玻璃体腔注入平衡盐液。若因伤口延伸到后极部，缝合不到或后部伤口缝合不甚严密时，也可注入黏弹剂，或空气。维持适当的眼内压，对眼内止血、保持视网膜附着有重要作用。

5.缝合球结膜，结膜下注射庆大霉霉素2万U以及地塞米松2mg。可在结膜囊涂抗生素及地塞米松眼膏，塑料眼罩包扎。

麻醉方法

多采用局部麻醉。儿童或特殊患者，需要采用全身麻醉，或基础＋局部麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.缝合巩膜裂口时，一定要认清伤口两侧的创缘，巩膜的实质层为致密胶原组成，厚约1mm，容易辨认。要使巩膜实质层对合严密，应避免仅将一侧创缘与球筋膜囊对合。

2.应将巩膜伤口全程缝合。伤口两端要探查到，避免遗留后部的裂伤。

3.如果巩膜裂伤延伸到后极部，或为巩膜贯通伤的后部出口，则很难暴露和缝合。此时，应尽量多向后缝合，但不要过分勉强。勉强试图暴露并缝合，可能引起过度的牵拉眼球和视神经，甚至迫使眼球内容物溢出。可向玻璃体腔注射黏弹剂，等待二期玻璃体手术处理。

4.关于对巩膜伤口预防视网膜脱离的问题，即在初期缝合时是否做巩膜外凝固及外垫压，见外伤性视网膜脱离部分。

术后处理

禁忌症