适应证

外伤性眼内炎的玻璃体手术适用于：

1.高度可疑的外伤性眼内炎。

2.病情急、重的外伤性眼内炎。

3.合并眼内异物或视网膜脱离等并发症。

手术效果

1.建立标准的三通道睫状体平部玻璃体手术，多采用6mm长灌注针头。

2.玻璃体内取样送细菌培养  在开启灌注液之前，先用切割头（吸液管约15cm处带接头）伸至玻璃体腔中央，切割并吸引玻璃体液约0.5～1ml，从接头处抽出吸液管中的玻璃体液，送做细菌染色、培养和药敏试验。

3.在灌注液中加入抗生素及地塞米松。药物的选择见玻璃体抽吸和药物注射术。

4.在虹膜、晶状体表面常有连续性的炎性膜样物，应切除炎性渗出性膜。可使用一个锐利的针头挑起这层膜，然后切割。

5.由于在很多病例有前房渗出，瞳孔难以散大，眼内结构不清，需要切除晶状体。

6.在玻璃体切除时，首先清除中央部的玻璃体。若已形成玻璃体后脱离，可以较容易地完全切除。但手术应有限地进行，过度地切割可能造成视网膜破裂。

7.存在视网膜破裂或脱离时，可做巩膜外垫压术。

8.根据炎症程度和视网膜状况做气-液交换，长效气体或硅油充填。

9.严密闭合巩膜切口，缝合球结膜。

10.向球筋膜囊下常规注入庆大霉霉素和地塞米松。

麻醉方法

局部麻醉，儿童需要全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.由于眼内介质高度浑浊，在睫状体平部安插灌注导管是很困难的。如果前部玻璃体可以看清，可在手术开始时做睫状体平部切口，插入灌注导管。如果前房存在明显的纤维蛋白膜及积脓，再加上角膜的反应，虹膜和前部、中部的玻璃体可能都看不清楚，此时可根据情况在9∶30或2∶30做角巩膜缘切口，先向前房灌注，同时吸取或切割炎性产物。

2.玻璃体腔内局部有明显的浸润区或脓肿时，可加以切除；但要避免过度切除周边部造成视网膜破裂。如果无玻璃体后脱离，切除玻璃体后皮质时，易引起已经水肿或坏死的视网膜产生裂孔，而且这类裂孔难以封闭，最终导致手术失败，因此应极小心进行，不应试图切取过多。如果在视网膜前存在没有机化的脓肿或脓团，可以用笛针轻轻吸出。

3.手术中最重要的问题是看清眼内结构。如果眼内介质浑浊，可再次灌洗前房或切除晶状体前后表面的膜。如果仍然看不清楚，手术就应该停止，不能冒险继续进行。因为在这种情况下，极易损伤视网膜。

4.手术结束时，要严密关闭巩膜切口，保持眼球密不漏水，必要时可再向玻璃体内注药。

5.眼内炎的视网膜脱离发生率可达40%以上，相当一些病例应考虑硅油填充。

6.在一些细菌毒力较低、前房渗出不严重、无视网膜脱离的慢性眼内炎病例，保留晶状体是可能的，患者可较快恢复视力。

术后处理

1.继续全身及局部应用抗生素及糖皮质激素。

2.根据细菌培养及药敏试验结果，改用更敏感的抗生素。

3.若炎症控制，无明显并发症，可在1周后出院。

禁忌症