适应证

角膜深层异物取出术适用于：

伴有部分角膜裂伤的深层异物，如小的碎玻璃、塑料、砂粒，甚至金属异物，应该取出，但亦可暂时留存，不会产生重大刺激。植物性异物、铁异物、位于视轴的异物，必须尽早取出（图8.10.3.1-1，8.10.3.1-2）。

手术效果

1.实质深层的磁性异物

（1）固定眼球后，在显微镜下，看清异物，循着异物原来的入口，切开其上的角膜组织，必要时可将切口略为扩大，使之与附近组织分离，但扩大的方向必须是朝着角膜周边（图8.10.3.1-3）。

（2）待异物松动后，用手持电磁铁将异物吸出。术毕滴1%阿托品液散瞳，涂抗生素眼膏，单眼包扎（图8.10.3.1-4）。

2.实质深层的非磁性异物

（1）以异物为中心作尖端指向角膜缘的“V”字形切开，并加深至异物所在平面（图8.10.3.1-5）。

（2）以“V”字形尖端为起点，作板层角膜剖切，露出异物后，用异物针向上挑出异物或用异物镊夹出异物，随即用生理盐水冲洗（图8.10.3.1-6）。

（3）将角膜瓣复位，瓣大者缝合，瓣小者不必缝合，滴1%阿托品液及抗生素液，单眼包扎（图8.10.3.1-7）。

3.一端进入前房的角膜实质深层异物，例如木屑、刺、玻璃或金属碎屑。

（1）位于角膜中央者：

①极力缩瞳后，在角膜缘作一小切口，在前房内注入透明质酸钠以恢复前房，或取30号针头及空针，进入前房，注入BSS液以恢复及维持前房深度（图8.10.3.1-8）。

②在角膜异物处，切开部分角膜使异物松动，同时在与灌注管对侧的角膜缘另作一切口，将虹膜恢复器从切口伸入前房，直达异物所在部位，将它向外顶托。此时，助手用异物镊从角膜表面夹住异物，垂直向外抽出（图8.10.3.1-9）。

（2）位于角膜周边者：

①极力缩瞳后，按照白内障手术方式，在角膜缘后界作长约5～8mm的切开，安置二根角巩膜预置缝线（图8.10.3.1-10）。

②翻开角膜瓣，暴露位于角膜后壁、凸入前房的异物，用异物镊将异物夹住取出（图8.10.3.1-11），随即结扎缝线，关闭角膜缘切口。术毕滴1%阿托品液，结膜下注入抗生素，单眼包扎。

麻醉方法

黏膜麻醉，结膜下注入麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.对角膜异物，必须在无菌条件下进行手术，所有器械和药品都应严格消毒。术后如有剧烈眼痛，应立即检查有否绿脓杆菌感染。

2.划切角膜伤口时，注意不要将异物向内推入前房。必要时，可将一块恒磁贴在刀片上。

术后处理

每天换药，滴抗生素及散瞳剂，10～14d后拆除角巩膜缘缝线。

禁忌症