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虹膜肿物切除术

适应证

虹膜肿物切除术适用于:

1.虹膜囊肿以及其他虹膜良性肿瘤。

2.全身没有其他系统的恶性肿瘤。

3.手术眼尚存有用视力。

4.病人拒绝做眼球摘除者(图8.11.1.1-2~8.11.1.1-4)。

手术效果

1.按眼科手术常规消毒铺巾,暴露手术眼。

2.放置开睑器或做上、下睑牵引缝线。上睑在接近睑缘的内中和中外1/3处和下睑缘中央部各做一根褥式牵引缝线,以张开睑裂。根据暴露手术野的需要,做相应的直肌止端的牵引缝线,加上、下直肌缝线,以牵引固定眼球。

3.切口位置应根据虹膜肿物的大小和部位,在最接近肿物的部位,做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口,切口两端达肿物两侧外约2mm,分离该处结膜与巩膜,充分暴露角膜缘。然后用电烙器或热针头充分止血后,做角膜缘切口,如切口较大可做1~2根角膜缘切口预置缝线(图8.11.1.1-5,8.11.1.1-6)。

4.暴露肿物  切穿角膜缘后房水随之溢出,有时该处虹膜也伴随脱出,肿物暴露在切口处。如不易脱出,可轻轻牵拉角膜缘缝线张开切口,并可用虹膜恢复器在角膜表面轻轻将肿物向切口处推出(图8.11.1.1-7)。然后用虹膜镊或钝头虹膜钩在肿物两侧正常虹膜1mm处拉出或钩出虹膜,以便使虹膜肿物脱出(图8.11.1.1-8)。

5.切除虹膜肿物  虹膜肿物脱出于角膜缘切口后,用虹膜剪在肿物两侧正常虹膜组织约1mm处,由瞳孔缘向虹膜根部呈扇形剪开,如肿物与周围组织无粘连,则可将剪开之虹膜连同肿物一起从虹膜根部轻轻撕开,而顺利摘除虹膜肿物(图8.11.1.1-9,8.11.1.1-10)。若为植入性虹膜囊肿,则囊肿与角膜内壁、前房角和受伤处组织发生粘连,宜在Helon或2%甲基纤维素协助下,边注边试行分离。若粘连牢固,即或用甲基纤维素等也依然不能分开,则用显微剪刀将牢固粘连的部分囊壁留在角膜内皮侧,用碘酊烧灼囊壁,破坏囊壁细胞的活性(避免复发),再彻底切除剩余肿物。为防止出血,可在虹膜肿物上点1~2滴注射用肾上腺素。

6.整复伤口,关闭切口  虹膜肿物切除后,仔细察看伤口,为尽量保证肿物全部切除干净。恢复虹膜,整复并关闭切口,结扎角膜缘牵引缝线,用10-0无损伤缝线做角膜缘切口的间断缝合或连续缝合,使角膜缘切口完全闭合,随即形成浅前房。线头可埋入针孔内,勿需拆线(图8.11.1.1-11)。

7.恢复结膜瓣,整复结膜切口,做结膜两端缝线,亦可勿需缝合,让其自行愈合,拆除肌肉及眼睑牵引缝线。

8.结膜下注射庆大霉霉素2万U加地塞米松2mg,加麻药少许,涂1%阿托品眼膏散瞳,眼垫遮盖。

麻醉方法

1.眼局部点消毒的表面麻醉剂,可用1%丁卡因滴眼液3次。

 

2.成年人一般采用局麻,用2%普鲁卡因或2%利多卡因,加0.75%布比卡因(1∶2)。如病人血压不高可适量加几滴肾上腺素(1∶10万),做眼球后睫状神经节、结膜下注射麻醉。如切口大还需做上、下睑及眼轮匝肌麻醉。

3.儿童和不能合作的成年人需采用全身麻醉。

4.手术体位为仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.手术操作要准确、精细,避免多余的操作,尽量减少进入前房。注意勿损伤角膜内皮和晶状体。

2.勿用镊子和其他器械直接抓取肿物,以防止肿瘤组织的种植和扩散。

3.手术操作要轻,注意勿使消毒巾及器械等物压迫眼球,致使眼内压升高,眼内容物脱出。

术后处理

1.手术后立即将切除肿物送病理组织检查,如为恶性肿瘤,需密切观察,并做进一步治疗,如及时的眼球摘除、同时进行放射治疗和化疗,防止复发和转移。

2.如术中有眼内出血,术后用止血剂,如卡巴克洛、止血敏、云南白药等。术后应采取半卧位或侧位,不宜仰卧,以免血液沉积在眼球后极部、影响视力。

3.术后第一天开始,每天换药一次。用裂隙灯显微镜检查术后反应情况,如有炎性反应,应结膜下注射庆大霉霉素2万U加地塞米松2mg,每天1次,约3~5d。结膜囊涂1%阿托品眼膏,防止虹膜发生粘连。

4.由于角膜缘缝线较密,切口封闭良好,勿需长期卧床。为防止碰伤手术眼,可戴眼罩保护。

禁忌症

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