适应证

虹膜肿物切除术适用于：

1.虹膜囊肿以及其他虹膜良性肿瘤。

2.全身没有其他系统的恶性肿瘤。

3.手术眼尚存有用视力。

4.病人拒绝做眼球摘除者（图8.11.1.1-2～8.11.1.1-4）。

手术效果

1.按眼科手术常规消毒铺巾，暴露手术眼。

2.放置开睑器或做上、下睑牵引缝线。上睑在接近睑缘的内中和中外1/3处和下睑缘中央部各做一根褥式牵引缝线，以张开睑裂。根据暴露手术野的需要，做相应的直肌止端的牵引缝线，加上、下直肌缝线，以牵引固定眼球。

3.切口位置应根据虹膜肿物的大小和部位，在最接近肿物的部位，做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口，切口两端达肿物两侧外约2mm，分离该处结膜与巩膜，充分暴露角膜缘。然后用电烙器或热针头充分止血后，做角膜缘切口，如切口较大可做1～2根角膜缘切口预置缝线（图8.11.1.1-5，8.11.1.1-6）。

4.暴露肿物  切穿角膜缘后房水随之溢出，有时该处虹膜也伴随脱出，肿物暴露在切口处。如不易脱出，可轻轻牵拉角膜缘缝线张开切口，并可用虹膜恢复器在角膜表面轻轻将肿物向切口处推出（图8.11.1.1-7）。然后用虹膜镊或钝头虹膜钩在肿物两侧正常虹膜1mm处拉出或钩出虹膜，以便使虹膜肿物脱出（图8.11.1.1-8）。

5.切除虹膜肿物  虹膜肿物脱出于角膜缘切口后，用虹膜剪在肿物两侧正常虹膜组织约1mm处，由瞳孔缘向虹膜根部呈扇形剪开，如肿物与周围组织无粘连，则可将剪开之虹膜连同肿物一起从虹膜根部轻轻撕开，而顺利摘除虹膜肿物（图8.11.1.1-9，8.11.1.1-10）。若为植入性虹膜囊肿，则囊肿与角膜内壁、前房角和受伤处组织发生粘连，宜在Helon或2%甲基纤维素协助下，边注边试行分离。若粘连牢固，即或用甲基纤维素等也依然不能分开，则用显微剪刀将牢固粘连的部分囊壁留在角膜内皮侧，用碘酊烧灼囊壁，破坏囊壁细胞的活性（避免复发），再彻底切除剩余肿物。为防止出血，可在虹膜肿物上点1～2滴注射用肾上腺素。

6.整复伤口，关闭切口  虹膜肿物切除后，仔细察看伤口，为尽量保证肿物全部切除干净。恢复虹膜，整复并关闭切口，结扎角膜缘牵引缝线，用10-0无损伤缝线做角膜缘切口的间断缝合或连续缝合，使角膜缘切口完全闭合，随即形成浅前房。线头可埋入针孔内，勿需拆线（图8.11.1.1-11）。

7.恢复结膜瓣，整复结膜切口，做结膜两端缝线，亦可勿需缝合，让其自行愈合，拆除肌肉及眼睑牵引缝线。

8.结膜下注射庆大霉霉素2万U加地塞米松2mg，加麻药少许，涂1%阿托品眼膏散瞳，眼垫遮盖。

麻醉方法

1.眼局部点消毒的表面麻醉剂，可用1%丁卡因滴眼液3次。

 

2.成年人一般采用局麻，用2%普鲁卡因或2%利多卡因，加0.75%布比卡因（1∶2）。如病人血压不高可适量加几滴肾上腺素（1∶10万），做眼球后睫状神经节、结膜下注射麻醉。如切口大还需做上、下睑及眼轮匝肌麻醉。

3.儿童和不能合作的成年人需采用全身麻醉。

4.手术体位为仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.手术操作要准确、精细，避免多余的操作，尽量减少进入前房。注意勿损伤角膜内皮和晶状体。

2.勿用镊子和其他器械直接抓取肿物，以防止肿瘤组织的种植和扩散。

3.手术操作要轻，注意勿使消毒巾及器械等物压迫眼球，致使眼内压升高，眼内容物脱出。

术后处理

1.手术后立即将切除肿物送病理组织检查，如为恶性肿瘤，需密切观察，并做进一步治疗，如及时的眼球摘除、同时进行放射治疗和化疗，防止复发和转移。

2.如术中有眼内出血，术后用止血剂，如卡巴克洛、止血敏、云南白药等。术后应采取半卧位或侧位，不宜仰卧，以免血液沉积在眼球后极部、影响视力。

3.术后第一天开始，每天换药一次。用裂隙灯显微镜检查术后反应情况，如有炎性反应，应结膜下注射庆大霉霉素2万U加地塞米松2mg，每天1次，约3～5d。结膜囊涂1%阿托品眼膏，防止虹膜发生粘连。

4.由于角膜缘缝线较密，切口封闭良好，勿需长期卧床。为防止碰伤手术眼，可戴眼罩保护。

禁忌症