适应证

内外结合开眶适用于：

1.球后肌锥内肿瘤，范围较广泛并波及视神经内侧的病变，如静脉曲张、静脉性血管瘤（图8.12.3.3-1，8.12.3.3-2）。

2.不适合单纯内侧开眶的视神经内侧肿瘤。

3.位于视神经内侧的眶尖部占位病变。

手术效果

1.切口  外眦水平切开2cm至深筋膜，剪开外眦，置牵张器。暴露眶外缘，沿眶外缘5mm弧形切开骨膜呈横“工”字形，分离骨膜暴露骨壁。

2.切开骨壁  用电锯于眶底和眶顶水平切开眶外壁，用咬骨钳夹住骨瓣后向外骨折，为扩大手术效果可将眶外壁后端咬除一部分。于眶骨膜中央水平切开，进入第二外科间隙。

3.切开内侧结膜  由于眼球内侧的术野较窄，故内侧球结膜于泪阜弧形剪开180°，有利于扩大术野。暴露并分离出内直肌，内直肌3-0丝线预置，自直肌附着点剪断肌肉及制止韧带。将内直肌向内牵拉，眼球向颞凹牵拉，此时视神经内侧术野宽阔，一般眼球可向外牵拉25～30°。沿眼球向眶后分离进入肌锥内，行眶内侧和眶尖部肿瘤的手术切除。

4.娩出肿瘤  根据肿瘤的位置及粘连程度，分离后娩出肿瘤。如果视神经外侧也有肿瘤侵及，可先自外侧入路的术野进入，并切除球后肿瘤；然后再从内侧的术野处理内侧的病变。

5.缝合  肿瘤娩出后充分止血，将切断的内直肌重新缝合。球结膜用5-0黑丝线连续缝合。眶外侧的缝合同外侧开眶，缝合骨膜，恢复骨瓣。缝合皮下、皮肤及睑裂，切口置引流管，加压包扎（图8.12.3.3-3A、B）。

麻醉方法

全麻。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术式对眶内组织损伤较大，故术后反应亦较重。

2.术中不可将眼球过分向外牵位，以防因眼球供血障碍而影响视力。

3.其他注意事项同外侧开眶术。

术后处理

禁忌症