全眶内容摘除术-医学导航

全眶内容摘除术

适应证

手术效果

1.术式眶内容摘除术根据病变范围不同而采取不同的手术方式：①保留眼睑及结膜的全眶内容摘除术：外眦切开1cm，翻转上、下睑，用长剪自上睑板上缘和下睑板下缘的穹隆部分的结膜下分离至内眦，剪开结膜，并使上、下切口两端于内眦处相连。沿眶隔前面向眶缘方向分离，连续缝合上、下睑结膜断端，包裹眼球（图8.12.5.1-1，8.12.5.1-2）。②不保留眼睑的全眶内容摘除术：缝合睑裂，沿眶缘一周切开皮肤、皮下组织，沿眶缘切开骨膜，分离至骨膜下，游离眶内容后摘除术（图8.12.5.1-3）。③保留眼睑皮肤眶内容摘除术：沿上、下睑缘灰线360°切开皮肤及轮匝肌，在外眦及内眦部汇合切口（图8.12.5.1-4，8.12.5.1-5）。自轮匝肌下分离至眶缘做眶内容摘除术。内眦部皮肤相对紧张，此切口应注意勿过多切除术野皮肤。

2.切开骨膜及眶内分离牵拉皮肤暴露眶缘骨膜，用圆刀沿眶缘切开骨膜360°，用剥离子沿颞上象限开始剥离，此外骨壁较平，也较易于剥离。从骨膜下向眶尖分离，剥离鼻上象限，并用刀切断较坚韧的滑车。在内外眦，紧贴骨壁切断睑内、外侧韧带。鼻侧眶壁较薄，操作要轻柔。分离至眶上裂及眶下裂时，用剪刀剪开眶上裂的组织（因眶上裂和眶下裂附近眶内容和骨壁粘着），沿骨膜下分离眶下部的眶内容，使全部眶内容游离。分离内壁时，遇到滑车、眶上神经、筛前、后动脉等均需要电灼后切断。

分离过程中，内壁最容易因压力或分离而破裂，应小心剥离。剥离子的方向应始终垂直于内壁，因稍向内方向分离即可使内壁穿孔。由于全眶内容摘除术后，眶内无软组织，故鼻窦与眶腔相通后，易引起眶内感染或眶-鼻窦瘘。

3.摘除眶内容尽可能将眶内容向后分离，用组织钳夹住眶内容组织并向上牵拉，用脑膜剪在骨壁和骨膜之间自眶尖内侧或外侧将眶内容摘除（图8.12.5.1-6，8.12.5.1-7）。眶内容摘除后，仔细检查眶尖部，如仍有残余瘤组织，应彻底切除；如为正常眶尖软组织，则可保留。眶内容摘除时眼动脉出血较凶猛，应当钳夹后电凝。眶尖及眶上、下裂的出血也要电凝。眶腔填盐水纱布，压迫止血。自外向内侧切断眶内容组织时，勿向内压力，否则易将内壁穿破。

如病变已侵及眶尖，眶内容摘除时应将眶内软组织切除彻底，并电灼眶尖，清除肿瘤残余组织。眶尖部软组织的切除可至视神经管前端，但应注意眼动脉的出血。

眶上裂或眶下裂的清除术也应彻底。

眶内容摘除后如发现骨壁被侵犯，应将骨壁切除至正常骨骼为止，或完全切除至邻近结构，达颅内或颞凹。

另一个需要注意的是将泪囊切除，封闭鼻泪管。

4.眶腔处置眶内容摘除后，眶腔的处置方法有多种：①植皮：不论是否保留眼睑，眶腔植皮是保持眶腔迅速干燥的较好方法。左股内侧（右侧不利于切取皮片）断层皮片6cm×7cm（皮片中部切数个小口，以便引流），植于眶腔骨壁上，皮片与上、下睑缘间断缝合。眶腔内均匀填置凡士林纱条压迫，使皮片和睑皮瓣黏附于眶壁，加压包扎。应用断层皮片有迅速愈合的优点。一般眶内容摘除术后，眶腔换药在7～10d后。此时眶腔皮片大部分已成活。过早换药不利于皮片生长。②眶腔自然上皮化：眶腔不植皮者是让其眶内自然形成肉芽组织，使眶腔变浅，表面平滑并上皮化，此过程需要几个月。这种方法适于不保留眼睑的眶内容摘除术，缺点是需要长期眶腔换药。③睑裂缝合：术终时（不保留结膜及睑板），将上下睑缘皮肤创面对端缝合。缝合时先做2～3对褥式缝合，再间断缝合睑裂。也可在睑外侧置一引流条于眶内，术后48h后取出。不置引流条者术后短期内眶腔有大量渗液，触之皮下眶腔为液性波动，一般术后几周液体逐渐吸收，眼睑皮肤向眶内凹陷。

此方法适合于病变侵及结膜或睑板，未侵及睑皮肤者。此方法简单，但因无眼睑结构将来眼眶整形困难。术后短期内CT扫描可见眶腔内有积气积液，晚期液体逐渐吸收并被纤维组织代替，占全眶腔深度的1/3～1/2。如眶腔内放置填置物如玻璃，CT可清楚显示。

5.其他在治疗泪腺恶性肿瘤时，眶内容摘除术一般还包括泪腺窝的骨壁切除术，泪囊受侵时切除部分眶内侧壁。鼻窦恶性肿瘤侵及眶内时，切除上颌骨和筛骨；但切除后的空腔要用组织填塞（图8.12.5.1-8A～F）。