适应证

扩大眶内容摘除术适用于：

1.泪腺恶性上皮性肿瘤，如腺样囊性癌、恶性混合瘤广泛骨破坏等。

2.其他眶内原发性恶性肿瘤侵及眶骨壁者。

手术效果

眶内容摘除术后，根据肿瘤侵犯骨质的位置来决定切除骨质的范围。如肿瘤侵及眶外上壁，应首先将眶外壁切除。然后，沿切除骨质的上缘向眶顶方向行进，切除眶顶骨质。具体操作：可先用磨钻或骨凿打开眶顶，用骨膜剥离子将骨壁和硬膜分开，用锥板钳子将眶顶分块切除。如眶顶有骨破坏，已暴露硬脑膜，则应沿暴露部分切除眶顶，术中要保持硬脑膜完整。

一般骨质切除范围至正常骨为止，或将全厚骨壁切除。

眶腔的处理：由于扩大眶内容切除术后，眶腔与颅内或副鼻窦沟通，所以切除术后的眶腔要用组织块填补，常用的是颞肌、带血管蒂颞顶筋膜或带血管蒂游离的肌皮瓣（后有详述）。如眶腔与副鼻窦未通，则将眼睑对端缝合即可（图8.12.5.3-1A～D）。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.眶内容摘除时内壁最易破裂，故分离时要小心。较小的穿破可不处理，较大的筛骨纸板破裂，如在其上植皮片则不易成活。应在此处填置组织块，最好是活组织，否则易造成术后眶-副鼻窦瘘。

2.保留眼睑的眶内容摘除术尽量不切开内眦，因内眦切开后此处血运不丰富，皮肤张力较大，术后不易愈合。

3.近期曾做过放射治疗的患者，术中要保持眼睑皮肤一定的厚度，太薄可导致术后眼睑坏死。

4.眶腔不植皮片而行眼睑对端缝合时，术后近期眶腔内有液体。睑皮肤触诊时有波动感，多可在1个月后逐渐减少。晚期液体吸收，组织机化，睑皮肤凹陷达眶腔深度的1/3左右。

5.眶内容摘除时泪囊应一并切除，否则术后泪囊经常发生炎症。

6.有一些学者认为，一旦将骨壁全部切除，则失去了骨壁的天然屏障，肿瘤可能很快侵犯周围结构。所以切除骨壁的原则是彻底、干净，术后再结合其他治疗，如放疗、化疗等。或者仅将骨壁削薄，其余的骨壁用电刀以地毯状电灼局部骨壁，也可用液氮冷冻骨壁。因为很多肿瘤非常易侵及骨壁，如泪腺腺样囊性癌早期就侵犯骨壁，术后是否复发，关键在于肿瘤侵及的骨壁处理得是否干净。所以，这是一个互相矛盾的问题。但无论如何，肿瘤侵犯骨壁即说明预后不佳，且有复发的可能。

术后处理

禁忌症