适应证

泪小管泪囊吻合术适用于：

1.泪小管中段或末段阻塞。

2.总泪小管阻塞。

手术效果

手术最好在手术显微镜下施行。

1.在内眦鼻侧4～5mm，内眦韧带上方约4mm处，向下做一稍弯向颞侧之弧状纵行皮肤切口，长10～12mm（图8.2.4-1）。

2.用小剪向下分开切口，暴露内眦韧带，再分离薄筋膜，露出肌层（图8.2.4-2）。

3.在眼轮匝肌睑及眶部浅头起端之间剪断内眦韧带（图8.2.4-3），此点恰在前泪嵴之上，这样不会损伤附在其上的眼轮匝肌纤维。放置扩张器。

4.沿前泪嵴，顺眼轮匝肌走向分离肌纤维，从而暴露泪隔。沿前泪嵴切开泪隔，这样才不会损伤附丽在泪隔上的眼轮匝肌隔前肌深头纤维。掀开泪隔，泪囊前壁即完全暴露（图8.2.4-4～8.2.4-6）。

5.将泪道探针插入泪点，探至泪小管阻塞部。持小刀紧贴探针头垂直切断泪小管，露出探针头，注意勿损伤泪小管周围组织，也不将阻塞部泪小管清除（图8.2.4-7）。

6.纵向切开泪囊前壁，切口一般长约4mm。若为泪小管中段阻塞，切口的部位宜在泪囊中部；若为末段或总泪小管阻塞，则切口宜稍偏鼻侧。吻合前再从纵切口的顶端向鼻侧将泪囊剪开2～3mm，使切口呈“Γ”形。

7.将泪小管及泪囊行非穿透性吻合。方法为将泪囊切开之“Γ”形瓣翻转，使其与泪小管断端之下部对端吻合，泪小管之上部则与泪囊瓣的对侧缘吻合，可用8-0尼龙线在其上及下部各间断非穿透性缝合2针。吻合处结扎有困难时，可将泪囊自泪囊窝鼻侧缘处游离，然后再结扎（图8.2.4-8）。

8.结扎吻合口前，先穿一细塑料管于泪道。管之两端分别由上、下泪点穿入泪小管，经泪囊、鼻泪管，最后从鼻前庭引出（图8.2.4-9）。

9.依次缝合泪隔（图8.2.4-10）、内眦韧带（图8.2.4-11）及皮肤（图8.2.4-12）。皮肤宜用丝线做皮内连续缝合。缝合毕结膜囊涂抗生素眼膏，创面处加一小纱枕，眼垫遮盖后包扎。

麻醉方法

局部浸润麻醉。进针时先沿皮肤切开线注射，后在内眦韧带上及下约10mm处注射，深达眶缘骨膜面。如同时做眶下及滑车下神经阻滞麻醉，则效果更佳。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.勿损伤内眦动、静脉。此血管位于内眦角7～8mm处，手术切口时应避开此处。在注射麻醉剂、分离软组织及放置扩张器时，也应注意勿刺破或损伤血管。如发生出血，可用血管钳或电凝止血，必要时可结扎血管。

2.在剪断内眦韧带时，应注意勿损伤睑部眼轮匝肌浅头起端附丽处，可在内眦韧带横过前泪嵴处剪断韧带，此处恰在眼轮匝肌睑部及眶部浅头起端之间，这样不会损伤眼轮匝肌纤维。

3.在手术切开泪隔时，应沿前泪嵴将它切开，以免损伤附丽在泪隔上的睑部眼轮匝肌隔前肌深头纤维。该肌对保持泪囊负压、维持泪液导流起着重要作用。

4.在行泪小管泪囊吻合术的过程中，切忌将泪小管与其周围组织强行分离，也不宜将泪小管阻塞段清除。因为泪小管的壁很薄，衬以复层上皮，上皮下结缔组织富含弹力纤维，有伸展性，眼轮匝肌泪囊部（即Horner肌）呈螺旋状插于泪小管水平部上皮下结缔组织中，是不能将泪小管与其周围组织截然分开的。否则会损伤泪小管，形成疤痕，牵引扭曲泪小管，阻碍泪液的导流。

5.放置细塑料管于泪道时，一定要松紧适度，并先将上下泪点间之一段稍拉细，使呈半环状，管之下端置于鼻前庭中，这样塑料管既便于活动，又不会因置放太紧导致泪点撕开，也不会因塑料管置放太松影响眼球的活动。

6.创口应对合整齐，缝线应松紧适度，否则会造成内眦角畸形，创口愈合不佳，影响外观。

术后处理

禁忌症