适应证

广泛睑球粘连穹隆再造术适用于：

1.严重烧伤（化学的和熔化金属），常使睑、球结膜同时被烧毁，穹隆丧失，使眼睑与角膜粘着，并常有眼睑和睑缘的部分缺损（图8.3.5.2-1）。

2.上述各种烧伤或外伤病变过程已结束，伤后1年以上者。

手术效果

1.从角膜上切剥瘢痕结膜，并尽量松解（图8.3.5.2-2）。

2.用弯剪刀向穹隆部分离粘连（图8.3.5.2-3）。

3.分离出直肌并做牵引缝线（图8.3.5.2-4）。

4.切除巩膜表面及结膜下的粗瘢痕（图8.3.5.2-5）。

5.松解后瘢痕结膜徙后，缝合固定在直肌前的浅层巩膜上，以形成新穹隆，使缺损面尽量保持在球结膜侧。缺损的球结膜距角膜缘＜5mm则不需移植组织，仅将球结膜固定浅层巩膜上，余下的巩膜暴露（图8.3.5.2-6）。

6.若下方或上方穹隆结膜缺损不多，可用上方或下方球结膜瓣转移修补形成新穹隆（图8.3.5.2-7～8.3.5.2-9）。

7.如果没有可利用的瘢痕结膜形成新穹隆，则用一块羊膜或唇黏膜修补睑结膜的缺损，并将其缝合固定于睑结膜及穹隆部，另一块羊膜或唇黏膜修补球结膜缺损，缝合固定于赤道部直肌两侧及直肌前的浅层巩膜上（图8.3.5.2-10，8.3.5.2-11）。

8.睑缘灰线切开，上、下睑缘后叶及前叶分别缝合，近内、外眦部睑缘不缝，留作引流分泌物及滴眼液作治疗用（图8.3.5.2-12）。

麻醉方法

1.表面及手术区浸润麻醉。

 

2.瘢痕范围广而深在者，用全麻。凡需要唇黏膜修补睑、球结膜缺损者，其气管插管一律应由鼻腔插入。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.熔融金属烧伤后睑板多被熔化，此时加深穹隆或穹隆再造最好的办法是利用自身组织，哪怕是瘢痕性结膜也要珍惜不作切除，以便加深或再造穹隆。

2.只球结膜缺损用唇黏膜移植并固定于浅层巩膜上，术毕时不用上下睑缘缝合，因巩膜可作其支撑，避免黏膜收缩。

3.穹隆消失，睑、球结膜均缺损，各用一块唇黏膜修补并加深穹隆，则必需做上下睑缘缝合，以防移植成活后的唇黏膜收缩。

4.取唇黏膜绝不能带黏膜下组织。传统的取唇黏膜方法是将取下带有黏膜下组织的唇黏膜翻转，用剪刀将黏膜下组织剪除。这种方法取的黏膜面积较小，对黏膜损伤重，且由于剪不净黏膜下组织，致唇黏膜成活后厚薄不匀，色调通红，有碍美观。此外，供黏膜处因取的带黏膜下组织，故形成大片粗大瘢痕，取一次后就不能再取。

因此取唇黏膜的方法应按3.10介绍的方法。图8.3.5.2-13～8.3.5.2-16术前后照片。

术后处理

禁忌症