适应证

水平肌缩短术适用于：

1.内直肌缩短术  适用于外斜视，特别是辐辏不足或分开过强的病例。系将内直肌切除一部分肌腱及肌肉，然后再缝于原附着点，以增强内直肌的力量。效果可靠，为普遍采用的手术方法。

2.外直肌缩短术  适用于内斜视，特别是分开不足的内斜视。

手术效果

以内直肌缩短为例：

1.球结膜切口：应用上述角膜缘切口方法，分离球结膜与眼球筋膜的联系。

2.在内直肌附着点之上及下缘外2mm处，用剪刀将眼球筋膜各剪开一小孔直达巩膜。要充分暴露巩膜。并用剪刀伸入小孔，轻顶巩膜，沿内直肌走向，向后分离眼肌两侧筋膜与巩膜的联系（图8.4.1.3.1-1）。

3.以斜视钩伸入小孔，轻顶巩膜滑动进入内直肌下方并从对侧小孔穿出。如斜视钩顶着眼球筋膜，可用剪刀剪开。如此可反复从上到下、从下到上2～3次，务须将整个内直肌钩住（图8.4.1.3.1-2）。

4.沿内直肌附着点上、下缘，向后纵行剪开眼球筋膜、节制韧带及肌间膜，长约10mm，充分暴露内直肌。

5.斜视钩牵拉下，用二脚规测量切除的距离，在其后1.5mm处，在肌肉上下二侧各预置6-0可吸收的双套环肌肉缝线一根（图8.4.2.1-1）。

6.用止血钳在欲剪断内直肌处夹一下（图8.4.2.1-2）。用剪刀从预置缝线前剪断内直肌（图8.4.2.1-3）。

7.剪去附着点残余的肌腱及肌肉（图8.4.2.1-4）。

8.将预置缝线分别穿过附着点根部后在前部打结（图8.4.2.1-5）。

9.打开双眼观察眼肌功能及矫正情况，必要时再进行调整手术方案。

10.缝合结膜。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.缩短量  内直肌切除缩短最少量为3～4mm，外直肌4～5mm。

2.内直肌切除缩短最大量成人为8mm，1岁以下儿童为7.5mm。外直肌为10mm，超过此限，可引起缩短放松的弛缓及困难。但在患眼弱视且斜度较大且病人又不愿意在健眼动手术时，缩短量可再大一些。特殊病例内直肌可缩10mm，外直肌可缩14mm，或再前徙2mm，以求在原位时正位。

3.沿水平肌两侧向后剪开节制韧带及肌间膜约10mm。如剪开量过小，节制韧带随肌肉缩短而向前移位靠近附着点，可限制该肌的活动。

4.缩短肌肉的缝线系从肌肉附着点断端根部紧贴巩膜穿过，而不是穿过断端肌肉的游离缘，以免滑脱。

术后处理

禁忌症