适应证

深板层内皮角膜移植术适用于：

1.各种原因所致的角膜内皮功能失代偿，角膜水肿浑浊。特别是白内障摘除联合人工晶状体植入术后角膜内皮损伤引起的大泡性角膜病变、Fuchs’角膜内皮营养不良等（图8.5.3-1～8.5.3-3）。

2.角膜内皮浑浊。

3.角膜后基质浑浊。

手术效果

1.板层袋方法

（1）开睑：缝线或开睑器均可以。

（2）结膜切开：一般在上方角膜缘剪开球结膜约8～10mm，向后分离。置上直肌固定牵引线，止血。

（3）在角膜缘后界平行于角膜缘切口，长约9mm，分离并制作80%厚度的角膜板层口袋（约9mm直径）。为准确把握分离板层的深度，先另通过一穿刺口向前房注入空气，以前房内空气与角膜内表面界面之间的反光指导板层分离。

（4）特制的角膜环钻深入角膜袋内，钻除7.0～7.5mm直径的中央后角膜基质及内皮层。

（5）供体角膜制备：供体角膜切除60%深度的前板层，保留带角膜内皮的深部板层，钻取同样大小的植片。

（6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。

（7）前房注入空气，使植片自然贴附固定，不需缝合。

（8）缝合板层切口。目前本术式可通过约5mm的自闭式切口完成，后板层可用剪刀剪除，切口无需缝合。

2.带蒂角膜瓣方法  联合的手术操作可包括：前部玻璃体切除、前部玻璃体切除联合人工晶状体取出、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入等内眼手术。

（1）开睑：缝线或开睑器均可以。

（2）表层角膜瓣制作：先去除受体角膜上皮。与Lasik手术一样，用自动板层角膜刀制作一个9.5mm 直径、160μm厚（或一定厚度）的向上方掀起带蒂角膜瓣。

（3）上直肌固定牵引线。

（4）6.5mm环钻钻除深部板层。

（5）完成联合眼内其他手术操作如需眼内联合手术操作，在完成后进行植片缝合固定。

（6）供体植片制备：先用自动板层角膜刀切除供体角膜表层。用7.0mm环钻由内皮面钻取植片。

（7）前房充填黏弹剂后，将植片放到植床上，先用10-0尼龙线在关键的地方行固定性间断缝合，再用8-0可吸收线连续缝合，完成后拆除尼龙固定缝线。

（8）BSS液冲洗出前房黏弹剂。

（9）带蒂角膜瓣复位缝合。

麻醉方法

一般均采用局部麻醉。如病人不合作，可采用全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.板层袋方法因为需要通过前房填充空气固定植片，术后头1～2d取平卧位。

2.其他术后处理参考穿透性角膜移植术。

禁忌症