适应证

手术效果

1.病人舒适仰卧，调整头位，眼别顺序固定为先右眼后左眼。核对病人和眼别无误。

2.0.5%丁卡因或0.4%倍诺喜或其他表面麻醉剂，术前5～10min开始滴眼，2～3次。

3.无菌条件下操作，铺巾，粘上下眼睑贴膜条，开睑器开睑，冲洗结膜囊。令病人注视机器内置固视灯光，熟悉激光机器声响。

4.去除比激光切削范围大1mm直径的中央角膜上皮。常用的有3种方法。①机械法：用角膜上皮刮刀由外向内刮除角膜上皮。注意刮刀要垂直于角膜表面，力度均匀，深度适宜，并在尽短时间内完成，以免角膜表面干燥（要求1min内完成）。轻轻擦净上皮刮除区残留的上皮碎屑；②化学法：用蘸4%可卡因或其他能松解上皮的药液棉片敷在角膜上，待角膜上皮水肿后，再用器械去除上皮。该方法目前已很少使用；③毛刷法：7mm直径的特制电动毛刷，可迅速去除上皮，而不损伤角膜基质。④激光切削法：一般采用治疗性激光角膜切除（PTK）程序，设定直径6～6.5mm，深度40～45μm，如有残余上皮基底细胞，用钝性器械手工去除。也可直接与PRK手术切削量一起设定程序，角膜上皮和基质同时切削。一般上皮切削量为50μm。激光切削法比机械法术后产生的雾浊要轻，因为它对基质的干扰小，基质细胞凋亡水平低、细胞增殖及产生不规则胶原的情况均轻。因此是目前所大力提倡使用的方法。

5.激光切削。①确定角膜光学中心。令病人注视固视灯光，调整瞄准激光，使之焦平面的中点恰在瞳孔中心所在的角膜前表面。此即为角膜光学心中。②激光切削。应密切监视眼球位置、瞄准光位置和聚焦状态。一旦发生眼球较大幅度转动，应立即停止切削，以免偏中心切削。同时应注意激光切削的分布和组织反应，角膜表面水化不均或液体过多时，也应该用海绵擦干擦匀后再行光切削。当切削量较大，连续切削气雾较大时，可视情况在切削中间稍事停顿。

6.术毕术眼滴抗生素眼液等，眼垫或戴抛弃型接触镜。嘱病人不要揉眼，次日来复查。

  图3 用角膜上皮刮刀或上皮刷机械性刮除角膜上皮。 图4 角膜前表面切削，激光治疗焦点聚集于角膜表面，对准瞳孔中央，启动计算机治疗程序，此时计算机将按事先输入的数据控制准分子激光对角膜的切削（图4）。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

PRK术后第1、3和7天，第1、2、3、4和6个月必须复查。此后，最好每隔半年至1年复查1次。早期常规观察角膜上皮愈合情况，注意有无感染迹象。其后注意观察的内容包括裸眼视力、矫正视力、屈光度变化情况、角膜雾浊程度、眼底、眼压、角膜地形图。在某些特殊情况下，可考虑做视野检查、角膜内皮检查和对比敏感度等。同时注意了解病人自觉主述，如视疲劳、眼干燥症症状、眩光、光晕等。每次复查除通过详细眼部检查，评价手术效果，除及时发现潜在的并发症外，还为指导和调整病人用药提供依据。

1.预防感染。术后常规滴用氧氟沙氟沙氟沙星、环丙沙星、妥布霉素等抗生素眼液（如泰利必妥、托百士等）。上皮未愈合前，4～6/d。

2.减轻眼痛。PRK术后早期，由于角膜上皮缺损（大约在3d内才愈合），病人眼部刺激症状（眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等）明显。为减轻症状，除局部滴用非激素类抗炎药（如双氯芬酸钠、安贺拉、佳贝等眼液）外，还可口服止痛剂。配戴抛弃型接触镜2～3d，可有效减少眼部刺激症状。

3.预防角膜雾浊和屈光回退。术后常规滴用糖皮质激素类眼液，以防止或减轻角膜上皮下基质浑浊的发生。一般应在上皮完全愈合后才开始用药，以免增加感染的机会。一般在第1个月时4/d，下个月3/d，以此类推至第4个月后停药。但必须指出的是，糖皮质激素的使用需依据手术矫正的屈光度、眼压、角膜反应等灵活调整，而非一成不变。通常应掌握下列原则：先选用对眼压影响较小的药物，用药浓度和用药次数逐渐减小，用药超过1个月时经常测量眼压，注意防止角膜感染。常用的有艾氟龙、氟美瞳、强地松龙、拂炎等。

禁忌症