适应证

治疗性角膜光切削术适用于：

1.各种原因引起的角膜表层浑浊，而后2/3角膜基质透明。如角膜外伤或炎症性瘢痕、营养不良（各种上皮和基底膜营养不良、浅层基质营养不良）、变性（带状变性、圆锥角膜表层瘢痕、淀粉沉着症等）。表浅病变的视力改善更为显著，而感染或外伤引起的瘢痕如果不均匀，则视力改善要差些。

2.角膜表面不规则。如角膜上皮和基底膜营养不良、带状变性、表层瘢痕、翼状胬肉术后等。有治疗和有效改善视力的双重目的。

3.顽固复发性角膜上皮糜烂。与传统方法相比成功率高，愈合快。

4.春季过敏性角结膜炎引起的盾形溃疡。

手术效果

1.病人舒适仰卧，调整头位，核对病人和眼别无误。

2.0.5%丁卡因或0.4%倍诺喜或其他表面麻醉剂，术前5～10min开始滴眼，2～3次。

3.无菌条件下操作，铺巾，黏上下眼睑贴膜条，开睑器开睑，冲洗结膜囊。令病人注视机器内置固视灯光，熟悉激光机发射声响。

4.去除角膜上皮。参考PRK有关内容。

5.激光切削。①确定角膜光学中心。令病人注视固视灯光，调整瞄准激光，使之焦平面的中点恰在瞳孔中心所在的角膜前表面。此即为角膜光学心中。②激光切削。应密切监视眼球位置、瞄准光位置和聚焦状态。一旦发生眼球较大幅度转动，应立即停止切削。同时应注意激光切削的分布和组织反应，角膜表面水化不均或液体过多时，也应该用海绵擦干擦匀后再行光切削。

必须保证治疗后角膜基质厚度不小于250μm。设定切削深度以去除大部前基质浑浊为度，同时要考虑病变分布。对于用眼包扎、高渗剂、眼膏、接触镜等治疗无效的复发性上皮糜烂，除传统的手术治疗外也可行PTK治疗。将Bowman膜光切削约5μm，这种方法对屈光影响很小。

6.阻滞剂应用。准分子激光对角膜表面凸凹不平的部位切削量基本相同，因此上皮去除后角膜表面不平时，需要用阻滞剂填充凹陷部位，遮挡激光切削，以便能形成较平滑的切削面。常用的阻滞剂为甲基纤维素，根据角膜表面不规则程度选择浓度（0.5%～2%）。浓度大不易均匀覆盖，浓度小不易存留在角膜表面。注意切削面反应，激光切削时有阻滞剂的部位呈白色，有细小气泡产生，声音小。而切削角膜组织处无变白现象，声音清脆。

7.术毕术眼滴抗生素眼液等，眼垫或戴抛弃型接触镜。嘱病人不要揉眼，次日来复查。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

PTK术后护理主要是促进角膜表面上皮化、防止感染、减轻痛苦。参见PRK手术有关内容。

1.促进角膜表面上皮化和减轻眼痛。PTK术后早期角膜上皮缺损，可采用局部抗生素和糖皮质激素眼膏、术眼包扎、角膜接触镜等、口服维生素B2、AD等。为减轻症状，除局部滴用非激素类抗炎药外，还可口服止痛剂。

2.预防感染。术后常规滴用抗生素眼液。角膜上皮未愈合前，4～6/d。

3.角膜上皮大约在3d左右愈合，病人眼部刺激症状（眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等）明显。配戴抛弃型接触镜2～3d，可有效减轻眼部刺激症状。

4.术后复查随诊。参考PRK手术有关内容。

禁忌症