适应证

激光原位角膜磨镶术适用于：

1.有摘除眼镜的要求，一般年龄满18周岁，50周岁以下（尽管对于一些特殊情况，文献上有接受LASIK手术者年龄小于18岁）。

2.屈光度稳定2年。如有配戴角膜接触镜者，软性镜要停戴2周，而硬性镜停戴的时间要更长。

3.可矫正－0.50D～－15.00D近视、0.50D～5.00D远视和8.00D散光。对于远视矫正，术后恢复时间更长。大于6.00D的远视，术后最好矫正视力常有下降。

4.双眼屈光参差者是良好的适应证。

5.眼部检查无手术禁忌证。

6.PRK或穿透性角膜移植术后需要做LASIK手术者至少要在1年以后进行。放射状角膜切开术（RK）后要2年以后进行。

手术效果

1.病人舒适仰卧，调整头位，眼别顺序固定为先右眼后左眼。核对病人和眼别无误。

2.0.5%丁卡因或0.4%倍诺喜或其他表面麻醉剂，术前5～10min开始滴眼，2～3次。

3.无菌条件下操作，铺巾，粘上下眼睑贴膜条，开睑器开睑，冲洗结膜囊。令病人注视机器内置固视灯光，熟悉激光机发射声响。

4.角膜标记。用特殊手术标记笔墨水或龙胆紫，瞳孔中央做点状标记，角膜瓣蒂对侧做放射线状标记，分别用于较准确放置负压环和角膜瓣复位目的。特别是有形成游离瓣危险者，必须做放射状标记，以免游离瓣复位困难。

5.角膜瓣制作。用于LASIK手术的微型角膜刀品种很多，选择时应考虑下列因素。①安全性及可重复性好；②切削面平整光滑（其中包括刀片质量问题）；③操作和维护保养简单；④性能价格比合理。目前，不仅有多次使用的各种微型角膜刀（机械式、水流喷注式、激光板层切削式）外，还有一次性使用的微型角膜刀。机械式微型角膜刀使用的较为广泛，按驱动力可分为手动和自动两类。手动操作对术者要求较高，自动操作相对简单，但一旦发生机械故障，处理有时较困难。因此要求术者对微型角膜刀的结构、工作原理、维护保养、发生问题时的处理方法有全面了解和掌握。

根据角膜厚度、欲矫正的屈光度等考虑选择制作160或130μm厚角膜瓣的刀头足板，根据角膜直径、光切削区范围和角膜曲率大小选择制作合适大小的角膜瓣（制作直径8.5或9.5mm角膜瓣的负压环）。一般情况下采用直径8.5mm的负压环。如果角膜曲率小者，可考虑选9.5mm的负压环，厚度为160μm。

放置负压环，使中心正对瞳孔中央，启动负压开关。当负压达到要求（机器自动提示、瞳孔散大、用Barraquer压平眼压计核查眼压达65mmHg或以上），加装微角膜切开刀，踩下前进开关，走刀完成后，踩下后退开关将刀退出，角膜瓣制作即完成。应当注意：①在启动负压前告知病人有一过性黑矇，以免病人精神紧张；②负压启动后观察负压环是否仍保持正确位置；③眼压必须达到要求，否则有发生游离瓣等意外；④角膜表面如较干燥，滴2滴BSS液湿润一下，防止进刀时阻力增加和损伤角膜上皮；⑤刀前进时一定待到位后才能退刀；刀完全退到

起始位才能解除负压。

6.激光切削。①确定角膜光学中心。令病人注视固视灯光，调整瞄准激光，使之焦平面的中点恰在瞳孔中心所在的角膜前表面。②翻转角膜瓣。用海绵棉签或引流条吸除结膜囊过多的液体，翻转角膜瓣，暴露角膜基质。角膜瓣后面最好用角膜盖片垫起，使角膜瓣与眼球表面有一定空间距离，以免因虹吸作用液体到达角膜切削面，影响激光切削。③激光切削。对瞄准光稍加调整，使之焦平面正落在基质前表面和角膜光学心中。在切削时，由于在暴露的角膜基质上瞄准光斑不易看清，有时需借助投射在虹膜或瞳孔缘的光斑判断。光切削时，应密切监视眼球位置、瞄准光位置和聚焦状态。一旦发生眼球较大幅度转动，应立即停止切削，以免偏中心切削。同时应注意激光切削的分布和组织反应，角膜表面水化不均或液体过多时，也应该用海绵擦干擦匀后再继续进行。当切削量较大，连续切削气雾较大时，可视情况在切削中间稍事停顿。由于LASIK手术光切削时，病人注视固视灯光不如PRK手术中清楚，有时产生注视困难。可尽量调低照明亮度，使病人更容易看到固视灯。如果眼位很端正，让病人不要刻意寻找目标。如果病人实在无法固视时，可用固定镊辅助固定眼位。

7.角膜瓣复位。切削完毕，用BSS冲洗角膜基质床，角膜瓣复位后，再用钝针头伸入瓣下，认真冲洗。然后，用海绵棉签由瓣的蒂部向对侧，由中央向四周轻轻擦拭角膜瓣，吸除瓣缘部水分。要保证角膜瓣边缘均匀、表面无皱褶、交界面无任何异物。目前，有人设计了角膜瓣压平计，这种器械头端是透明的凹透镜，将它压住角膜瓣，利用手腕的快速转动，使角膜瓣复位平整，避免角膜纹的发生。操作中术者可清楚观察液体从层间流出的情况。瓣复位后最好等待2～3min，使角膜瓣有足够时间贴附牢固。

8.去除开睑器和贴膜后，让病人眨几下眼，确信角膜瓣无移位。

9.裂隙灯下检查角膜瓣复位良好，瓣下无异物等。

10.术眼滴抗生素眼液和人工泪液，用带孔的硬质眼罩保护。嘱病人不要自行取下，次日来复查。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

LASIK术后第1、3和7天，第1、2、3、4和6个月复查。此后，最好每隔半年至1年复查1次。早期常规观察角膜上皮愈合情况，瓣下有无异物，注意有无感染迹象和其他异常反应。其后注意观察的内容包括裸眼视力、矫正视力、屈光度变化情况、角膜交界面有无浑浊、眼底、眼压、角膜地形图。在某些特殊情况下，可考虑做视野检查、角膜内皮检查和对比敏感度等。同时注意了解病人自觉主述，如视疲劳、眼干燥症症状、眩光、光晕等。每次复查除通过详细眼部检查，评价手术效果，及时发现潜在的并发症外，还为指导和调整病人用药提供依据。

1.减轻眼痛。LASIK术后数小时眼痛和刺激症状基本消失。因此，仅对较敏感者才给予适量镇痛剂。

2.预防感染。术后第1天开始常规滴用抗生素眼液（参考PRK有关内容），4/d，1周后视情况停用或减少用药次数。

3.减轻炎症反应和预防屈光回退。术后第1天开始常规滴用糖皮质激素类眼液（参考PRK有关内容），一般第1周4/d，以后根据屈光检查结果调整用药次数。一般第2周3/d，第3周2/d，第4周1/d，然后停药。如果屈光度检查过矫比较明显，应在1周后尽早停药。如欠矫用药时间可稍长。

4.增加眼表面湿润度。近年来人们开始注意到LASIK术后泪膜不稳定和干眼症状等问题，并认为与切断了角膜神经和手术刺激等有关。因此术后短期内可常规滴用人工泪液。对角膜上皮经常点状着色的病人，应用的时间可更长（3～6个月）。

禁忌症