适应证

非接触性钬：YAG激光角膜热成型术适用于：

1.FDA批准的16点LTK治疗范围在＋0.75D和＋2.50D之间，散光不超过0.70D。50岁以上的低度远视（球镜在＋1.50D以内，散光在0.50D以内）是最好适应证。40～50岁的低度远视，也是适应证的范围。对40岁以下的年轻病人，最突出的问题是屈光回退，手术效果也差。从统计结果看，总的效果是40～45岁组的病人不如50～55岁组的。最新资料显示，LTK方法存在的与年龄相关的向远视漂移是一种自然过程，而不是LTK本身的缺点。因此，术前屈光状态稳定

在半年以上者，术后的变化小于0.50D。

2.对有些正视眼的病人，可能因老视等原因，愿意将非主视眼变成近视，以便于近距离工作。

3.实际上，适合LTK的病人可能也适合做LASIK。医生需要根据病人的情况灵活掌握。在下列情况下，LTK比LASIK有一定优势，如对LASIK手术做角膜瓣有恐惧的就比较适合做LTK。角膜扁平者做LASIK手术有更多的困难或危险。在基底膜营养不良的角膜上做角膜瓣，发生并发症的危险更大，而对LTK则不是禁忌证。对一眼做过LASIK远视矫正手术，效果不满意，可考虑选择LTK。对瞳孔大的远视病人，用大直径的LTK治疗可能对病人更适合。

手术效果

1.角膜表面麻醉剂滴2次，间隔3min，开睑器开睑。对侧未手术眼用眼垫包盖。

2.让角膜干燥约3min。这一过程十分重要，因为钬激光波长的关系，能量是被水吸收。标准方法是自然干燥，但当角膜应用表面麻醉剂后，上皮会变的不规则，因此有人建议在表麻的角膜上滴平衡盐液再擦去，这样可使角膜上皮干燥更均匀。有人发现角膜水分分布是不均匀的，因此，用挤干的蘸湿海绵棉签在角膜表面水平和垂直各擦一遍，然后再干燥。注意无论如何变化，一定不要改变让角膜干燥3min的时间，因为所有目前的计算表都以它为基础。时间少于3min，可能会造成欠矫甚至无效，多于3min可能会造成过矫。在角膜干燥期间，让病人注视闪烁的固视灯，不要眼球四处转动。

3.激光发射。将激光聚焦好，3min的干燥时间一到即应开始发射激光。就在激光发射前，告诉病人摒住呼吸。激光时间为3秒钟。注意激光完成前不要松开脚开关，以免产生激光不完全而欠矫等。机器的计时系统在3min干燥期后2min即自动停止发射，但最好将这一时间控制在30s内。如果不熟练的话，可以在6mm和7mm的治疗之间停顿一下，检查聚焦和是否正中心。对熟练者，可连续进行而不停顿。

4.滴抗生素眼液和非激素类抗炎药（NSAID）。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

除可能有异物感外，术后很少有不适的症状。一般只需滴抗生素每日4次，共1周。术后48h内，滴用NSAID（如双氯酚酸钠）和人工泪液每日4次。与PRK不同，LTK术后用NSAID可明显减少术后不适感，不要用激素类药物。

禁忌症