适应证

单纯透热凝固术适用于：

1.较小的视网膜裂孔，视网膜脱离发病时间短，脱离一般在1个象限内，视网膜下积液少，无玻璃体牵拉。或脱离较高，但经安静卧床，视网膜迅速平伏。

2.单纯锯齿缘离断的视网膜脱离。

3.视网膜裂孔无视网膜脱离，需要做预防性治疗。

手术效果

1.开睑

可采用缝线或开睑器开睑。

2.结膜切开并暴露巩膜

多采用角膜缘切口（图8.8.1-1A、B），也可距角膜缘4～6mm切口。用剪刀剪开结膜及球筋膜后，贴巩膜表面钝性分离。巩膜暴露多采用眼外肌牵引线法。先以弯剪刀分离直肌止端两侧及表面筋膜组织。用斜视钩游离并钩起直肌，1号丝线穿过直肌下（图8.8.1-2）。如暴露1个象限巩膜，牵拉该象限两侧直肌牵引线，配合开睑钩即可（图8.8.1-3）。如暴露的巩膜部位非常靠后，或暴露直肌下的巩膜，有时要暂时切断某条直肌。断肌肉前，先预置肌肉缝线（图8.8.1-4）。

为使巩膜暴露充分，在肌肉止端处缝一个三锁环牵拉线（图8.8.1-5）。

3.裂孔定位

术中裂孔定位可先根据术前检查的位置，再加核实和修正。本手术术中定位常取球形电极做巩膜压陷器用，在用检眼镜观察眼底的同时，轻轻推压使压陷处眼底隆起。如果视网膜脱离不高，则视网膜也随之隆起，当推压的最高点恰在裂孔中央时，立即脚踏电凝器开关，通电将巩膜标记（图8.8.1-6）。如裂孔较大可再标出裂孔后缘，眼底电凝斑也可证实位置是否正确，必要时宜反复核对。其他裂孔定位方法也可选用。

4.透热凝固封闭裂孔

（1）全层巩膜透热凝固：一般采用1.5mm直径球形电极，头端紧紧贴在巩膜表面。然后脚踏电路开关，电流量一般均为30～60mA，通电时间为3s左右，断电后再移开电极。如巩膜较薄，电流量可从30mA开始，依照眼底的反应情况调整。如果视网膜下液不多，视网膜上若出现浅灰白色电凝斑，即为合适，如无反应或呈瓷白色电凝斑，则表示电流过弱或太强。巩膜透热处的反应为轻度皱缩及颜色略发焦黄色为合适，这在视网膜隆起较高、不出现视网膜电凝斑时，可作为电凝量的参考。

视裂孔大小等情况，电凝斑围绕裂孔1～2排（图8.8.1-7），电凝斑之间间隔与电极头直径一致，排与排之间电凝斑互相错开（图8.8.1-8）。

（2）巩膜层间透热凝固，要先按全层巩膜透热凝固的步骤。裂孔定位标记之后，根据裂孔大小，以裂孔为中心，做一个板层巩膜瓣，约为巩膜的2/3厚度，一般为梯形或长方形。基底朝后（图8.8.1-9），其大小应使裂孔缘距巩膜床的边缘约3mm。

在巩膜层间电凝对巩膜损伤较小，且电凝作用更易达到脉络膜，电流量可适当减小，约20～30mA。多采用0.2mm平头电极，看到巩膜稍有皱缩，留有暗黄色印记即可。电凝斑之间间隔1～2mm，与角膜缘平行排列，排与排之间错开（图8.8.1-10）。

5.放视网膜下液

全层巩膜透热者，在电凝区内或其他预定放液处，一般在视网膜隆起最高处，用尖刀片做与角膜缘垂直的巩膜切口，达巩膜全厚度的4/5，长度约3mm，用5-0丝线在切口两侧作预置缝线，并利用该缝线将切口轻轻向两侧拉开，以尖锥状电极轻轻电凝切口边缘，使切口收缩呈梭形张开，这样易于显露脉络膜，而且当液体放出时，切口不会关闭（图8.8.1-11A）。细心地切穿剩余的薄层巩膜，黑色的脉络膜即显露出来（图8.8.1-11B），轻轻电凝显露的脉络膜，以封闭血管（图8.8.1-11C），用棉棒轻压放液口附近的巩膜，使切口处脉络膜张力略增大突出，以锐利的针头或穿刺针电极斜行刺穿脉络膜（图8.8.1-11D），视网膜下液自行流出。

用棉棒轻轻按摩巩膜，或从远处向放液口轻轻挤压，使剩余的视网膜下液能进一步排出。放出视网膜下液后，结扎放液口预置缝线，再检查眼底，如裂孔已封闭，视网膜已基本平贴即可。如果裂孔封闭位置不正，可补充。

巩膜层间透热凝固者，可不做放液切口，直接用针电极执行贯穿电凝，放视网膜下液（图8.8.1-12）。但如果裂孔附近只是非常浅的脱离，有穿破视网膜的危险，可在巩膜床上切开，使脉络膜略膨出，再穿刺放液更安全。放液后，眼底核查无误，用4-0丝线将巩膜瓣缝合至原位（图8.8.1-13）。

6.闭合创口

如果肌肉已切断，将其重新缝合至原肌肉止端，去除牵引线，将球结膜与筋膜整理好，缝合（图8.8.1-14，8.8.1-15）。

麻醉方法

一般均采用局部麻醉。为防止影响角膜透明度，不用丁卡因表面麻醉，而行球结膜下浸润麻醉。如眼裂小或巩膜暴露困难，可同时行外眦部浸润麻醉，以便行外眦切开。

 

如病人不合作，可采用全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症