适应证

单纯巩膜缩短术适用于：

1.视网膜脱离有明显固定皱褶形成或陈旧性视网膜脱离，虽呈扁平脱离但视网膜张力大。

2.视网膜下液较多的高度近视眼，经卧床而积液不见减少，或找不到裂孔。

3.锯齿缘离断视网膜脱离。

4.近锯齿缘的多个裂孔、变性区，与角膜平行排列并比较集中在1～2个象限，视网膜脱离范围较大。

5.玻璃体有牵拉条索，由于粘连等引起的视网膜脱离如球内异物摘除术后、增殖性视网膜病变合并视网膜脱离。

6.无晶状体眼。

手术效果

1.开睑、结膜切开并暴露巩膜。结膜切口应考虑能显露视网膜裂孔、变性区和视网膜脱离较高、适合放视网膜下液的巩膜部位。

2.裂孔定位  根据术前裂孔定位已知的裂孔距角膜缘的距离，按裂孔所在径线最后位置，在巩膜表面标记。如采用弧距，用Amsler R测量（图8.8.2.1-1）；如采用弦距，用两角规和直尺测量（图8.8.2.1-2）。再按术中定位法对裂孔定位（参见透热凝固术）将巩膜标记点轻轻压陷，观察眼底如顶压的部位恰在裂孔位置，说明术前定位准确，如有差距、调整压陷位置至裂孔处。然后翻转眼球，重新标记。也可以不采用上述定位，但务求准确，因为巩膜切开要依据裂孔定位结果决定，电凝也只限于裂孔周围的巩膜层间。

3.板层巩膜切开  在约相当于裂孔后缘做平行角膜缘方向的巩膜切口。一般单个裂孔视网膜脱离不广泛、玻璃体牵拉不明显的，可做短的巩膜缩短，切口呈扁H形（图8.8.2.1-3）。要求裂孔缘与剖开的板层界限的距离为：视乳头侧及两侧距裂孔缘3～4mm，角膜缘侧距裂孔缘2mm（图8.8.2.1-4）。而对视网膜脱离广泛、高度近视眼、变性区内多发裂孔等，采用平行角膜缘的弧形切口（图8.8.2.1-5）。锯齿缘离断或靠锯齿缘近的较大裂孔，弧形切口两端要达到锯齿缘。在裂孔后缘向前剥离1.5mm，向后剥离2.5mm。如视网膜下液较多，可剥离宽些，达5～6mm。视乳头侧距裂孔缘不应＜2mm。

巩膜切开深度为全厚的1/2～2/3。剥离时，一手持有齿镊提起切口缘，另一手用巩膜铲或刀片沿同一层次剖划（图8.8.2.1-6）。

4.置巩膜缝线  用镊子提起板层巩膜瓣，4-0聚酯不吸收缝线或5-0多股尼龙线（或2-0丝线），由后方巩膜瓣后面根部穿入，从巩膜瓣内面根部穿出，再由相对的前面的巩膜瓣内面根部穿入，从其前方外面穿出，针距均为3mm（图8.8.2.1-7）。每个褥式缝合之间距也为3mm。每个褥式缝线完成时，可打一活结，以免缝线头多时混淆。

5.巩膜层间电凝封闭裂孔  在电凝前最好再核实一下巩膜切开位置是否正确，即用有齿镊夹住裂孔处巩膜瓣根部，轻轻推压，此时因眼压较低，巩膜薄，容易压陷，眼底镜下如裂孔后缘后方的视网膜能被顶压住，则说明合适（图8.8.2.1-8）。

电凝封闭裂孔时，可按照透热凝固术层间电凝方法，在相当裂孔周围巩膜床上行数排电凝，电凝点间隔1～1.5mm，前后两排要紧贴巩膜瓣根部（图8.8.2.1-9）。其余巩膜床可间隔4～5mm电凝点，如无变性也可不电凝。

6.放视网膜下液  同透热凝固术。应尽可能放出视网膜下液，此时眼球变软。

7.结扎巩膜缝线  先拉紧裂孔处缝线，然后逐一拉紧其他缝线，并结扎之（图8.8.2.1-10）。

必要时，先打几个活结，观察眼底巩膜嵴位置是否合适，以便及时矫正。结扎后，眼压回升，眼球变硬。此时眼底检查，视网膜已平贴，巩膜缩短处有一弧形巩膜嵴，裂孔位于嵴前坡上，周围有电凝斑包绕（图8.8.2.1-11）。

8.闭合创口，如果肌肉已切断，将其重新缝合至原肌肉止端，去除牵引线，将球结膜与筋膜整理好，缝合（图8.8.2.1-12～8.8.2.1-14）。

麻醉方法

同透热凝固术。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症