适应证

直肌联结术适用于：

1.四条直肌中任何一条直肌的完全性麻痹，保守治疗半年以上无任何好转者。一般为水平肌外转或内转不能超过中线或上、下直肌上转或下转不能超过水平线者。

2.因外伤截断直肌，无法找到断端时。

3.医源性 前次手术失误，眼肌脱线又找不到肌肉时。

4.先天性一条直肌缺如者。

手术效果

1.Jensen直肌联结术

以右眼外直肌麻痹为例。

（1）角膜缘球结膜切口同“直肌移位术”。

（2）暴露上、下及外直肌同“直肌移位术”。

（3）从上、外及下直肌附着点开始，各顺肌肉走向，一分为二向后劈开，长10～12mm。

（4）用5-0丝线或6-0尼龙线（不用吸收线）将上直肌外侧半与外直肌上半扎起，将下直肌外半与外直肌下半扎起（图8.4.5.2-1）。

2.Hildreth手术法

以右眼外直肌麻痹为例，手术步骤如下。

（1）球结膜切口，同前。

（2）暴露上、下及外直肌，同前。

（3）在上、下直肌之下，通过预置的不吸收缝线拉紧，使上、下直肌分别折叠于外直肌附着点上及下侧缘为止。为防止其移位，在紧靠外直肌附着点中央前面巩膜上，缝一针固定（图8.4.5.2-2）。

3.Wiener手术

以右眼外直肌麻痹为例。

（1）球结膜切口按常规进行。

（2）暴露上、下及外直肌同前。

（3）从外直肌附着点起，沿肌肉走向向后一分为二劈开，长约15mm，在此处上、下每一半的二侧，各预置缝线一根，在其后1.5mm处剪断外直肌。

（4）将外直肌上、下各一半，用6-0尼龙线或可吸收缝线的预置缝线分别缝于上、下直肌附着点之后5～6mm处的颞侧肌肉上（图8.4.5.2-3）。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.联结术涉及到的各直肌，均应逐一分离暴露清楚，向后分离肌间膜，略超过眼球赤道部，但后部肌鞘宜尽量保留。

2.肌肉联结的缝线结扎，松紧度适中，以能使二肌较好的接触即可。不可太紧，避免引起眼肌缺血。

3.术后残留内斜视，3个月后再行内直肌徙后术。

术后处理

禁忌症