适应证

手术效果

1.横向房角切开术

横向房角切开术是经颞侧角膜切口，切开鼻侧房角的一种方法。

1）.术者坐于患眼颞侧，患儿头部向术者对侧偏转30°～40°角，以便经显微镜目镜可直接看到将予切开的前房角部分。

2）.开睑器开睑。检查角膜。如有角膜水肿，滴1～2滴纯甘油保持角膜脱水，或者刮除水肿的角膜上皮（图3）。

  图3 图4

3）.用有齿镊夹住角巩膜缘，转动眼球，以便自锁固定镊夹住上直肌和下直肌（图4）。

4）.将前房角镜（以Barkan前房角镜为侧）轻轻放于角膜上。镜子应偏向角膜鼻侧部分，以便前房角切开刀从暴露的颞侧角膜宽约2mm的半月形部分进入前房。术者左手示指可固定前房角镜（图5）。

  图5 图6

5）.前房角切开刀从颞侧角膜缘前1mm处穿透角膜，平行于虹膜面，缓缓地前进，跨过瞳孔区，到达鼻侧前房角。注意进刀方向（图6）。

6）.看清前房角切开刀尖，使其到达小梁网的前1/3部分（图7）。

  图7 图8

刺入4点钟位（右眼）小梁网内约0.5mm，逆时钟转动刀尖，缓缓切开小梁前组织（图8）。

切开范围约为120°（图9）。

  图9 图10

7）.术者应在刀尖之后看到切口。此时可见到虹膜根部向后退缩，局部前房增宽，切开组织为一淡灰白色的组织分界线（图10）。

8）.待完成前房角切开后，撤出前房角切开刀。

9）.检查角膜切口是否良好，否则可用10-0尼龙线间断缝合1针。

若为同期双眼手术，术前应严密消毒，术中应避免手术野及手术器械被污染。对侧眼手术方法与第一期相同，房角切开仍采用逆时针转动（10点至8点）（图8.7.3-7～8.7.3-9）。

2.直接房角切开术

这种手术不需使用前房角镜，直视下直接切开房角，故手术简便。适用于第二次手术和有角膜浑浊的病例。①术前准备与前房角切开术相同。②术者坐于患者正上方，显微镜轴保持垂直位，开睑器撑开眼睑，上直肌缝线牵引固定。③在水平角膜缘做一5mm弧行切口，于切口两端各做一条放射状切口，向后外方伸延直至前房角顶部，使之为一个以巩膜为基底的角巩膜瓣，瓣宽1～1.5mm，深约2/3巩膜。于瓣中部顶缝一根缝线（图8.7.3-10）。④于附近角膜缘内1mm角膜穿刺，前房注入少许透明质酸钠。助手轻轻提起预置缝线，向后方掀开角巩膜全层，做周边虹膜切除。⑤增大显微镜放大率至16倍左右，看清房角结构标志。房角切开刀正对巩膜突前方的小梁网，水平切开小梁前组织。这时巩膜根部后退，切开部位置呈现较宽的灰白线（图8.7.3-11）。⑥助手放松预置线，结扎，与瓣角各加缝1针，平衡盐液冲洗前房，置换透明质酸钠（图8.7.3-12，8.7.3-13）。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.房角切开术是一种高精度显微手术，因此要求有完善的麻醉。

2.在切开房角之前，应当认真调整显微镜和房角镜，放大率适当增大，焦点调在前房角。这样才可获得精确的切开位置。

3.切口不宜切大，以防切口漏水，导致巩膜和晶状体损伤。

4.房角切开方向因个人习惯和方便而定，不必强求从某一方向切开。

5.掌握均匀的房角切开深度是比较困难的。如果以角膜切口作为旋动中心，切开刀的旋转弧度小于房角弯曲度，位于两端的房角切开深度大于中部，容易引起出血。切开的深浅应以镜下切开刀的深度为准。在切到中部时，切开刀略微前进少许。

6.直接房角切开位置没有特别的要求，若位于水平线方位，巩膜周边切除不宜太大，以免引起复视。

7.前房内注射黏弹剂可以加深前房，填塞切口，限制术中出血扩散。透明质酸钠和甲基纤维素都可用，仅术后应将大部分透明质酸钠置换，以免引起术后高眼压（图8.7.3-14）。

术后处理

禁忌症