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Robinow氏综合症

Robinow Syndrome

患病率:<1 / 1 000 000

遗传方式:常染色体显性/ 常染色体隐性

ICD编码:Q87.1

关注度:人关注

所属分类:先天畸形综合征

收录时间:2015-04-08

病因

此症最早是在1969年,由Robinow及其同事描述一种先天骨骼发育异常、脊椎异常(hemivertebrae)、生殖器官发育不良,及特殊的像胎儿一样脸部外观(fetal faces)的综合症,而后便以Robinow为此症定名。

此症依患者发生的临床特征及遗传模式不同,而有常染色体隐性及显性遗传的不同分型。目前已知常染色体隐性遗传的缺陷基因,是位于第9对染色体长臂22位置(9q22)上的ROR2 (Receptor Tyrosine Kinase-Like Orphan Receptor 2)基因;ROR2在老鼠及其他物种的同源基因(orthologue s)上,发现其功能为酪胺酸激酶接受体(tyrosine kinase receptor),是骨骼正常生长的重要因素;因此若成对染色体上的ROR2基因都发生缺陷,即为同型杂合子(homozygous),常染色体隐性遗传的Robinow氏综合症。但目前尚未发现显性遗传的Robinow氏综合症与ROR2基因之间的关联。

然而另外则发现到,ROR2基因的异型杂合子缺陷(heterozygous),则是会造成显性遗传的短指症B型(brachydactyly B)。

症状

常染色体隐性遗传的Robinow综合症,在骨骼异常的特征包括:手臂(尤其是前臂)及大腿的长骨缩短、手指及脚趾异常(短指症; Brachydactyly)、楔形的脊椎骨(半脊椎; Hemivertebrae)而导致脊椎的弯曲变形(脊柱后凸; Kyphoscoliosis),以及肋骨缺损或融合及身材矮小。

此外个案也常出现特殊的外观特征,包括:宽额、宽而突出的大眼,带有上翘尖端的短鼻及宽鼻梁。其他常见问题则有生殖器发展不良,及牙齿的问题(壅塞的牙齿及牙齦增生),而肾脏及心脏方面的问题也可能发生。约10-15%的个案会有发展迟缓的问题,但多数个案的智力通常正常。

常染色体显性遗传的临床特征通常相似于隐性遗传模式,但会较为轻微;脊椎及肋骨异常的问题,在常染色体显性遗传的患者身上通常较少发生。

隐性遗传及显性遗传在临床特征上有相当多相似的症状表现,但一般来说,隐性遗传的疾病严重度较为严重,可依下表作一区分;(Robinow M., 1993)
隐性遗传                                             显性遗传
身材矮小(通常小于两个标准差或以下)    身材为矮小偏高或正常
显著缩短的手臂                                   稍微缩短的手臂
桡骨脱臼(Radial head dislocation)       无桡骨脱臼
如帐篷般噘起的上嘴唇                         上嘴唇正常
(Tented upper lip)                    
致死率为10%                                      无较高的致死率

诊断

目前此症在诊断上,主要由遗传科医师依个案的临床特征进行诊治,此外可经外科、牙科等医疗团队的评估,接受颜面上的评估及牙齿检查,以了解是否须进行歪斜及雍塞齿列的矫正,或是进行肢体或颜面上的整形手术。

影像学检查

可接受X光摄影术等检查,以了解前额、头部、脊椎及肋骨等部位骨骼异常的严重度,藉以评估是否影响会到个案的正常外观、姿势及呼吸。并可经肾脏及心脏超音波检查,以排除其他器官变异的问题。

基因检测

可抽血经分子生物技术,以检查是否带有ROR2的缺陷基因;依Van Bokhoven 等人(2000)及Afzal等人(2000) 分别针对罹病家族所做的研究发现(为检测ROR2 gene exons 2-9的位置),检测率约为65-100%。若个案因此找到缺陷基因,那其父母在下一胎怀孕时,可采绒毛膜或抽取羊水,以进行产前的基因诊断。

治疗

当肢体、脊椎、颜面异常的问题严重时,以及因眼皮异常而导致眼睛无法完成闭合时,可进行外科的整形手术。此外因牙齿不整,而导致进食上或外观上的问题时,则需考虑接受齿列的矫正。
因阴茎过小的问题,亦可经外科评估,以进行相关的整形手术。

生长激素缺乏的问题,通常对生长激素的注射疗法能获致良好的效果,并可达到几乎正常的身高,但在治疗过程中需小心评估,以防个案脊椎侧弯等脊椎异常的问题加重。

过去曾报告过三例接受人类绒毛膜性腺激素注射的个案,以促使阴茎长度及睪丸容积的生长(Soliman et al 1998),此外睪丸素的荷尔蒙疗法也曾有人使用过,而相关的性荷尔蒙疗法需在小儿内分泌科医师的监测下方能施行。

在进行手术前,需先经影像学检查以评估个案脊椎、肋骨及心脏的问题,以防手术时伴发呼吸的问题,此外手术时可能因个案的颜面中部发育不全,而不容易进行气管内管插管。

资料来源:1.http://www.orpha.net
                    2.http://www.tfrd.org.tw/tfrd/intro_a#
                    3.百度百科

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